具體材料清單以2025年呂梁市醫(yī)保部門公布為準(zhǔn)
2025年山西呂梁特殊門診申請(qǐng)需提交身份證明、疾病診斷材料、醫(yī)保憑證及病種相關(guān)醫(yī)學(xué)證明等文件，材料完備性直接影響審批結(jié)果，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)。
一、 核心申請(qǐng)材料
身份與資格證明
- 申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件。
- 社會(huì)保障卡（醫(yī)保卡）原件及復(fù)印件。
- 非本人辦理需提供委托書及代辦人身份證。
疾病診斷材料
- 二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書（加蓋公章）。
- 住院病歷或門診病歷復(fù)印件（含檢驗(yàn)報(bào)告、影像資料）。
二、 病種專項(xiàng)材料
病種醫(yī)學(xué)證明
根據(jù)申請(qǐng)病種提供對(duì)應(yīng)醫(yī)學(xué)文件（見下表）：病種類別 關(guān)鍵材料 惡性腫瘤 病理報(bào)告、化療/放療記錄、影像學(xué)報(bào)告 尿毒癥 腎功能檢測(cè)報(bào)告、透析治療記錄 器官移植術(shù)后 手術(shù)記錄、抗排異藥物處方 嚴(yán)重精神障礙 ?？漆t(yī)院診斷證明、長(zhǎng)期治療記錄 治療方案文件
- 長(zhǎng)期用藥處方（注明劑量與療程）。
- 治療計(jì)劃書（需主治醫(yī)師簽字確認(rèn)）。
三、 附加與注意事項(xiàng)
時(shí)效性要求
- 醫(yī)學(xué)證明材料需為近一年內(nèi)出具。
- 異地就醫(yī)者需補(bǔ)充異地安置證明或居住證。
材料規(guī)范
- 所有復(fù)印件需清晰完整，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)章。
- 填寫特殊門診申請(qǐng)表（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?/li>
申請(qǐng)材料需真實(shí)準(zhǔn)確，最終以呂梁市醫(yī)保局2025年政策細(xì)則為準(zhǔn)，建議預(yù)留審核時(shí)間并留存材料副本以備核查。