4類核心材料
辦理特殊病種需準(zhǔn)備身份與參保證明、醫(yī)療診斷材料、申請(qǐng)表單及補(bǔ)充材料。具體包括：身份證/戶口本、醫(yī)?？?/strong>；二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、近3個(gè)月病歷資料（含檢查報(bào)告、出院小結(jié)）；經(jīng)主治及以上醫(yī)師填寫并蓋章的《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》；1寸免冠照片2張（部分情況需）。
一、核心材料清單
1. 身份與參保憑證
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證 | 原件及復(fù)印件（未成年人提供戶口本） |
| 醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證 | 原件（確保參保狀態(tài)正常） |
2. 醫(yī)療診斷材料
| 材料名稱 | 內(nèi)容要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院開具，注明病種名稱、診斷日期，加蓋醫(yī)院公章或醫(yī)保辦章 |
| 病歷資料 | 近3個(gè)月門診病歷（含連續(xù)就診記錄）或住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄） |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果（如病理報(bào)告、CT/MRI影像、生化指標(biāo)等，需原件或復(fù)印件） |
3. 申請(qǐng)表單
需提交由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院主治及以上醫(yī)師填寫、醫(yī)保辦審核蓋章的《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》（1式2份），部分病種需副主任及以上醫(yī)師復(fù)核簽名。
4. 補(bǔ)充材料
1寸免冠照片2張（用于證件辦理）；委托他人代辦時(shí)需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
二、材料準(zhǔn)備注意事項(xiàng)
1. 醫(yī)院資質(zhì)要求
所有醫(yī)療材料需由二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)院出具，縣域外就醫(yī)需經(jīng)專家組審批并明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)。
2. 材料時(shí)效性
- 病歷資料：需提供近3個(gè)月內(nèi)的就醫(yī)記錄，部分病種（如惡性腫瘤放化療）需補(bǔ)充近期治療方案。
- 檢查報(bào)告：病理、影像等關(guān)鍵報(bào)告需為確診后1年內(nèi)出具，復(fù)查項(xiàng)目需在有效期內(nèi)更新。
3. 表格填寫規(guī)范
- 申請(qǐng)表需填寫完整個(gè)人信息、病種名稱、治療方案，醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章缺一不可。
- 續(xù)批病種（如慢性腎功能衰竭透析）需按規(guī)定時(shí)間提交材料（每年6月25日-7月10日或12月25日-次年1月10日）。
辦理特殊病種需嚴(yán)格核對(duì)材料完整性與規(guī)范性，建議提前通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或就診醫(yī)院醫(yī)?？拼_認(rèn)最新要求，避免因材料缺失延誤審批。完成材料提交后，經(jīng)醫(yī)保部門專家評(píng)審?fù)ㄟ^，即可享受特殊病種門診報(bào)銷待遇。