截至2025年，吉林延邊門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶覆蓋率達(dá)98.7%，惠及全州約230萬參保人員。
門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶是指參保人員個人賬戶資金可在家庭成員間共濟(jì)使用，用于支付門診費用、購藥費用等醫(yī)療支出的醫(yī)療保障機(jī)制，旨在提高資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）共濟(jì)賬戶的核心機(jī)制
資金來源
共濟(jì)賬戶資金主要來源于職工醫(yī)保個人賬戶劃入部分，包括個人繳費和單位繳費按比例劃入的資金。2025年延邊州個人賬戶劃入比例為：在職人員按繳費基數(shù)的2%全額劃入，退休人員按養(yǎng)老金的3.5%劃入。共濟(jì)范圍
- 家庭成員：包括配偶、父母、子女等直系親屬，需為吉林省基本醫(yī)保參保人員。
- 使用場景：覆蓋普通門診、慢性病門診、特病門診及定點零售藥店購藥費用。
綁定與解綁規(guī)則
- 綁定方式：通過"吉林醫(yī)保"APP或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，需提供親屬關(guān)系證明。
- 解綁條件：每年可申請變更一次，解綁后資金即時回歸原賬戶。
| 綁定條件 | 所需材料 | 生效時間 |
|---|---|---|
| 配偶共濟(jì) | 結(jié)婚證、雙方身份證 | 次月1日 |
| 父母/子女共濟(jì) | 戶口本或出生證明 | 3個工作日內(nèi) |
（二）資金使用規(guī)則
支付限額
- 2025年延邊州共濟(jì)賬戶年度支付上限為職工本人賬戶余額的50%，且不超過5000元/人/年。
- 門診統(tǒng)籌與共濟(jì)賬戶可疊加使用，但總費用不得超過醫(yī)保目錄內(nèi)的報銷上限。
報銷比例
- 一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：共濟(jì)賬戶支付90%，個人自付10%。
- 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：共濟(jì)賬戶支付70%，個人自付30%。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 共濟(jì)賬戶支付比例 | 個人自付比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 90% | 10% | 0元 |
| 二級 | 80% | 20% | 100元 |
| 三級 | 70% | 30% | 300元 |
- 禁止使用情形
- 非醫(yī)療消費：如購買保健品、生活用品等。
- 跨省使用：暫不支持延邊州外共濟(jì)賬戶結(jié)算（2025年政策）。
（三）政策優(yōu)勢與實施效果
家庭減負(fù)效果
據(jù)延邊州醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，2025年上半年共濟(jì)賬戶為參保家庭平均減少門診支出約1200元/戶，尤其對老年人慢性病管理和兒童常見病治療支持顯著。
資金活化率提升
個人賬戶沉淀資金使用率從2023年的42%提升至2025年的76%，有效避免資金閑置。
配套服務(wù)優(yōu)化
- 線上結(jié)算：全州98%定點藥店支持共濟(jì)賬戶直接掃碼支付。
- 異地備案：長期異地居住人員可通過備案實現(xiàn)共濟(jì)賬戶跨市使用（限吉林省內(nèi)）。
門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過家庭互助模式，既強(qiáng)化了醫(yī)?；?/strong>的共濟(jì)性，又精準(zhǔn)對接了多代同堂家庭的醫(yī)療需求，是延邊州深化醫(yī)療保障改革的重要實踐，未來將逐步擴(kuò)大共濟(jì)范圍并探索與商業(yè)保險的銜接機(jī)制。