近親屬范圍:配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟是指職工醫(yī)保參保人個人賬戶結余資金,可用于支付近親屬在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥、參加醫(yī)?;蛸徺I商業(yè)保險等個人自付費用的政策。使用前需辦理共濟綁定,就醫(yī)時必須使用患者本人醫(yī)??ǎ瑑H共濟資金而非醫(yī)保待遇。
一、共濟使用條件與范圍
適用對象
- 主賬戶人:撫順市職工醫(yī)保參保人員。
- 家庭成員:配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女(需參加遼寧省基本醫(yī)保,逐步擴大至全國范圍)。
資金使用范圍
使用場景 具體內容 就醫(yī)費用 定點醫(yī)療機構就醫(yī)的個人自付部分(含生育保險支付后個人負擔的產前檢查及生育費用)。 購藥費用 定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械(如口罩、血壓計、血糖試紙等)及醫(yī)用耗材的個人自付部分。 醫(yī)保繳費 支付家庭成員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費。 商業(yè)保險 購買符合規(guī)定的商業(yè)醫(yī)療保險費用。 限制條件
- 需先辦理家庭共濟綁定,未綁定無法使用。
- 僅共濟個人賬戶資金,統(tǒng)籌基金及醫(yī)保待遇不可共用。
- 就醫(yī)時必須使用患者本人醫(yī)保卡,冒名使用可能面臨法律處罰。
二、共濟綁定操作指南
線上綁定
- 電子社??ㄓH情服務:
- 打開電子社??ㄊ醉?,進入“我的”-“親情服務”;
- 點擊“添加”,驗證密碼并同意告知書;
- 輸入家人姓名、社保號、關系,上傳身份憑證(<16歲需人臉照);
- 完成人臉識別后綁定成功。
- 社會保險服務個人網頁:
登錄后進入“社保業(yè)務辦理-醫(yī)療業(yè)務辦理-個人賬戶家庭共享-新增綁定”,錄入親屬信息提交。
- 電子社??ㄓH情服務:
線下綁定
醫(yī)保窗口辦理:在社保分局或定點醫(yī)院醫(yī)保辦,刷被使用人社??ú浫胫髻~戶人社保卡號。
三、使用流程與注意事項
就醫(yī)購藥流程
- 家庭成員持本人醫(yī)???/strong>在定點醫(yī)藥機構就診或購藥;
- 結算時系統(tǒng)自動優(yōu)先使用本人個人賬戶,余額不足部分可通過已綁定的主賬戶人個人賬戶資金支付。
跨省使用規(guī)則
支持跨省共濟,需提前辦理異地就醫(yī)備案并綁定共濟關系,可在就醫(yī)地直接劃卡結算。
違規(guī)風險提示
- 禁止行為:共用醫(yī)保卡、冒名就醫(yī)(如使用他人醫(yī)??⊕焯枺?,違者可能暫停醫(yī)保結算或承擔法律責任。
- 待遇獨立性:家庭成員僅使用主賬戶人資金,不享受主賬戶人的醫(yī)保報銷比例及統(tǒng)籌待遇。
四、常見問題說明
賬戶安全性
個人賬戶資金歸個人所有,綁定后僅授權家庭成員使用,無需擔心資金被盜用。異地綁定與使用
目前遼寧省內共濟已全面支持,跨省共濟需確認就醫(yī)地是否在開通名單內(如江蘇蘇州、山東德州等31個統(tǒng)籌區(qū))。綁定關系解除
可通過線上渠道(電子社??ㄓH情服務)或線下醫(yī)保窗口申請解除綁定,實時生效。
通過辦理職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟,參保人可高效利用閑置資金,為家庭成員分擔醫(yī)療負擔。使用時需嚴格遵守“本人持卡就醫(yī)”原則,確保合規(guī)操作,避免因違規(guī)使用影響醫(yī)保權益。