每周2-3次，年度限額156次
2025年福建廈門特殊病種患者透析次數(shù)計(jì)算以臨床需求為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ瑢?shí)行年度總量控制與單次治療標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合的管理模式。具體規(guī)則涵蓋適用病種、頻次核定、報(bào)銷流程及特殊情況處理等方面。
一、適用病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 納入范圍：僅限終末期腎?。‥SRD）、急性腎損傷（AKI）需長(zhǎng)期透析等醫(yī)保目錄明確病種，需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)師確診并備案。
- 認(rèn)定材料：需提交病歷、檢驗(yàn)報(bào)告及《廈門市特殊病種治療申請(qǐng)表》，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10個(gè)工作日內(nèi)審核。
| 對(duì)比項(xiàng) | 終末期腎病（ESRD） | 急性腎損傷（AKI） |
|---|---|---|
| 透析頻次上限 | 每周3次（年度156次） | 每周2次（年度104次） |
| 備案有效期 | 長(zhǎng)期有效 | 最長(zhǎng)1年，需重新評(píng)估 |
二、頻次計(jì)算與報(bào)銷規(guī)則
- 基礎(chǔ)頻次：按每周固定次數(shù)計(jì)算，月度超頻需提交臨床必要性證明，年度超限部分自費(fèi)。
- 合并治療：若同時(shí)進(jìn)行血液透析與腹膜透析，次數(shù)合并計(jì)算，但單日僅計(jì)1次。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷90%，居民醫(yī)保報(bào)銷80%，貧困患者可申請(qǐng)醫(yī)療救助二次報(bào)銷。
| 費(fèi)用類型 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 自費(fèi)部分 |
|---|---|---|---|
| 單次透析（500元） | 450元 | 400元 | 50-100元 |
三、特殊情況處理
- 異地透析：備案后可在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，頻次計(jì)入年度限額，報(bào)銷比例降低10%。
- 臨時(shí)增減頻次：因病情變化需調(diào)整，須由主治醫(yī)師填寫(xiě)《頻次變更申請(qǐng)表》，醫(yī)保局核準(zhǔn)后生效。
- 不可抗力中斷：因自然災(zāi)害等導(dǎo)致治療中斷，提供證明后可延長(zhǎng)年度限額使用期限。
2025年廈門透析政策強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)保障與動(dòng)態(tài)管理，患者需密切關(guān)注頻次使用情況，避免超額負(fù)擔(dān)。醫(yī)保部門將通過(guò)智能審核系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，確?；鸢踩c患者權(quán)益平衡。