1-3年是眉山市門(mén)診特病政策的主要有效期周期。2025年四川眉山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診特病”）申請(qǐng)需遵循規(guī)范流程，涵蓋病種認(rèn)定、材料提交、專(zhuān)家評(píng)審等環(huán)節(jié)，申請(qǐng)成功后可享受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療保障。
一、申請(qǐng)條件與范圍
- 病種范圍：
眉山市門(mén)診特病覆蓋30余種慢性病、重大疾病，包括高血壓合并癥、糖尿病合并癥、惡性腫瘤、慢性腎衰竭、精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等（具體以最新《門(mén)診慢特病目錄》為準(zhǔn)）。 - 參保要求：
申請(qǐng)人須為眉山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且病情符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)流程與材料
申請(qǐng)時(shí)間：
- 首次申請(qǐng)需在每季度最后一個(gè)月的15日前提交材料。
- 續(xù)辦申請(qǐng)：A類(lèi)（如惡性腫瘤）有效期為2年，B/C類(lèi)（如糖尿病合并癥、肺結(jié)核）有效期為1年，到期前需重新辦理。
材料準(zhǔn)備：
- 基礎(chǔ)材料：
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近期1寸免冠照片1張；
- 醫(yī)保手冊(cè)（需加蓋單位或社區(qū)公章）。
- 病歷資料：
- 近6個(gè)月內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告（如血液化驗(yàn)、影像學(xué)報(bào)告等）；
- 原始病歷、用藥記錄、手術(shù)記錄（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 基礎(chǔ)材料：
辦理步驟：
階段 操作流程 注意事項(xiàng) 初審申報(bào) 攜帶材料到眉山市指定初審醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》。 選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院+1家特病藥店 醫(yī)院初審 醫(yī)院組織專(zhuān)家審核材料并現(xiàn)場(chǎng)診斷（如需復(fù)檢，按要求補(bǔ)充資料）。 材料不全需7日內(nèi)補(bǔ)正 專(zhuān)家評(píng)審 市醫(yī)保局每季度末組織專(zhuān)家委員會(huì)集中評(píng)審，依據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)核定是否通過(guò)。 結(jié)果在下一季度首月5個(gè)工作日內(nèi)公示 領(lǐng)取憑證 通過(guò)者憑醫(yī)保手冊(cè)到市醫(yī)保局領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》，有效期即時(shí)生效。 遺失需7日內(nèi)掛失并補(bǔ)辦
三、注意事項(xiàng)與政策要點(diǎn)
待遇享受規(guī)則：
- 申請(qǐng)通過(guò)后，可在定點(diǎn)醫(yī)院直接記賬結(jié)算，按比例報(bào)銷(xiāo)（職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例70%-90%，居民醫(yī)保50%-70%）；
- 住院期間暫停門(mén)診特病待遇，費(fèi)用不得重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。
動(dòng)態(tài)管理：
- 若治療方案或用藥調(diào)整，需在3日內(nèi)到醫(yī)院醫(yī)保窗口重新備案；
- 非定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)，異地安置人員需提前備案。
違規(guī)處理：
- 提供虛假材料者取消資格，追回已報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用；
- 評(píng)審未通過(guò)者可1年后重新申請(qǐng)。
眉山市門(mén)診特病政策以減輕患者負(fù)擔(dān)為核心，通過(guò)規(guī)范化的申請(qǐng)流程和動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，確保醫(yī)療資源合理分配。參保人員需密切關(guān)注政策更新（如2025年6月發(fā)布的《實(shí)施細(xì)則》征求意見(jiàn)稿），及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)，以充分享受醫(yī)保權(quán)益。