4000元
2025年新疆塔城門診醫(yī)保共濟賬戶在結(jié)算時，參保人員可以在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店使用個人賬戶資金支付政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，包括普通門診費用、門診慢特病費用、門診特殊藥品費用和門診日間手術(shù)費用等。個人賬戶資金也可以用于支付家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。
一、門診共濟保障的資金籌集
- 統(tǒng)籌基金：職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出范圍，所需資金主要通過調(diào)整職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)解決。
- 個人賬戶：單位職工參保個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶。靈活就業(yè)人員自愿按照單位繳費費率、個人繳費率之和繳費的，按單位職工建立個人賬戶。
二、個人賬戶管理
- 支付范圍：個人賬戶資金可以用于支付職工醫(yī)保參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。
- 家庭成員共濟：個人賬戶資金可以實行家庭成員共濟，由參保人員本人向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理增加人員，并簽署個人賬戶家庭成員共濟承諾書、資金使用授權(quán)書。
三、門診共濟保障的內(nèi)容
- 普通門診保障：主要保障職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)進行疾病診斷、疾病治療所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的檢查、治療、購藥等費用。年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為4000元。
- 門診慢特病費用保障：主要保障實行門診慢特病管理的職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)治療、購藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)的檢查、治療、購藥等費用。
- 特殊藥品費用保障：主要保障職工參保人員使用基本醫(yī)保目錄內(nèi)的特殊藥品進行藥物治療，實行“定患者、定醫(yī)療機構(gòu)、定醫(yī)師”管理，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診或定點零售藥店購藥發(fā)生的藥品費用。
- 門診日間手術(shù)：主要保障職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)通過日間手術(shù)進行治療的檢查、治療等費用。
四、家庭成員共濟的使用
- 使用方式：家人看病買藥時，需使用家人自己的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。在進行結(jié)算扣款時，系統(tǒng)會按照家庭共濟綁定時設(shè)置的扣款賬戶順序進行扣款。
- 代買藥：如果是家屬代為買藥，需使用服藥者本人的醫(yī)保卡，并出示委托人和受托人的身份證明。
- 繳納醫(yī)保費用：綁定家庭共濟后，可以使用共濟人的個人賬戶余額為近親屬繳納醫(yī)保費用。
五、跨省共濟
2025年年底新疆或?qū)崿F(xiàn)職工醫(yī)保個賬資金跨省共濟使用，各統(tǒng)籌地區(qū)門診慢特病認定、管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。參保人參加職工醫(yī)保，且個人賬戶上有富余資金，即便參與共濟的家人在外地，只要家人在當(dāng)?shù)貐⒓踊踞t(yī)保，參保人就可以使用醫(yī)保錢包向家人轉(zhuǎn)賬，實現(xiàn)個人賬戶資金跨省共濟使用。
通過以上方式，2025年新疆塔城門診醫(yī)保共濟賬戶在結(jié)算時可以方便地用于支付各種醫(yī)療費用，實現(xiàn)家庭成員之間的共濟互助。