覆蓋近親屬門診購藥、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保代繳等8類場景
2025年云南紅河醫(yī)保共濟(jì)賬戶綁定后，家人可通過職工醫(yī)保個人賬戶資金支付近親屬在定點機(jī)構(gòu)的合規(guī)自費醫(yī)療費用，或代繳居民醫(yī)保參保費用。使用時需遵循特定規(guī)則和操作流程，確保賬戶資金合規(guī)流轉(zhuǎn)。
一、使用范圍與支付場景
合規(guī)醫(yī)療費用支付
- 門診及藥店消費：近親屬在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、定點零售藥店發(fā)生的個人自費醫(yī)療費用，包括藥品、檢查、治療等項目 。
- 特殊醫(yī)療場景：支持支付職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險等個人繳費部分。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保代繳
集中征繳期代繳：2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費期內(nèi)（如2024年9月1日至2025年2月25日），可使用共濟(jì)賬戶為近親屬代繳400元/人的參保費用 。
| 支付場景 | 適用范圍 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|
| 門診/藥店自費費用 | 近親屬個人負(fù)擔(dān)部分 | 直接刷家人醫(yī)?？ɑ螂娮討{證 |
| 居民醫(yī)保繳費 | 云南省內(nèi)參保親屬 | 系統(tǒng)自動扣款 |
| 特殊保險繳費 | 職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、長期護(hù)理保險 | 綁定后按需劃扣 |
二、結(jié)算規(guī)則與賬戶優(yōu)先級
扣款順序規(guī)則
- 就醫(yī)購藥時，優(yōu)先使用就診者本人個人賬戶余額，不足時按綁定順序扣除共濟(jì)人賬戶資金 。
- 若多人綁定同一使用人，系統(tǒng)按姓名拼音排序優(yōu)先扣款。
賬戶綁定限制
- 綁定關(guān)系：授權(quán)人需為云南職工醫(yī)保參保人，使用人限配偶、父母、子女等近親屬，且雙方均需在云南省內(nèi)參保 。
- 綁定數(shù)量：一名使用人最多可綁定3名授權(quán)人，一名授權(quán)人可綁定多名親屬。
三、具體操作流程
就醫(yī)購藥操作
- 家人需持本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就診，系統(tǒng)自動觸發(fā)共濟(jì)賬戶扣款 。
- 代購藥品：需提供服藥者醫(yī)保卡及雙方身份證明，確保“人卡一致” 。
醫(yī)保繳費代扣
居民醫(yī)保繳費期內(nèi)，系統(tǒng)自動從共濟(jì)賬戶扣除親屬參保費用，無需額外操作 。
四、注意事項與限制條件
使用限制
- 不可支付場景：住院費用、特殊門診統(tǒng)籌報銷部分、非醫(yī)療類消費 。
- 跨省使用：僅支持親屬在云南省內(nèi)定點機(jī)構(gòu)使用，跨省異地暫未開通 。
賬戶解綁與變更
通過“云南醫(yī)保”小程序可隨時查詢綁定記錄，解綁后需重新辦理授權(quán) 。
云南紅河醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過家庭資金共享機(jī)制提升了醫(yī)保使用效率，但需注意使用范圍限制和操作合規(guī)性。綁定后，建議定期查看賬戶余額與扣款記錄，確保資金流向透明可追溯。