?10個工作日/不設(shè)起付線/56種病種覆蓋?
2025年廣東肇慶市門診特定病種（門特）合并申請政策進(jìn)一步優(yōu)化，參保人通過線上或線下提交材料后，醫(yī)保部門將在10個工作日內(nèi)完成審核。符合條件的患者可享受政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，?不設(shè)起付線?，部分病種報銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，覆蓋?高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等56種疾病?，有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、政策核心內(nèi)容
?準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)?
- ?慢性病類?：如糖尿病（需胰島素治療或并發(fā)癥）、高血壓（伴靶器官損害），需提供半年以上隨訪記錄及二級以上醫(yī)院診斷證明。
- ?重大疾病類?：包括惡性腫瘤化療/放療、慢性腎功能衰竭透析等，需病理報告或?qū)ｍ?xiàng)檢查結(jié)果。
- ?精神類疾病?：如精神分裂癥、雙相情感障礙，需副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生確診并備案。
?待遇期限?
精神障礙性疾病?長期有效?，腎病綜合征有效期?2年?，骨折類病種?3個月?（可延長一次）。
二、申請流程與材料
?線上辦理?
登錄“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?，上傳?身份證、診斷證明、病歷資料?及《門特待遇認(rèn)定申請表》（官網(wǎng)下載）。
?線下辦理?
攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如端州區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心），代辦理需附加?授權(quán)委托書?。
?審核時效?
常規(guī)審核10個工作日，復(fù)雜病例延長至20日，通過后短信通知，待遇次月生效。
三、費(fèi)用與報銷規(guī)則
?支付比例?
- 職工醫(yī)保高血壓報銷?70%?，居民醫(yī)保糖尿病報銷?60%?；惡性腫瘤化療等按?住院標(biāo)準(zhǔn)?報銷。
- 年度限額根據(jù)病種設(shè)定，例如慢性肝炎?5000元/年?，血友病?10萬元/年?。
?異地就醫(yī)?
市外就醫(yī)起付線提高20%，未轉(zhuǎn)診報銷比例降低20個百分點(diǎn)，需提前通過“粵省事”備案。
四、病種范圍擴(kuò)展
2025年新增?耐多藥肺結(jié)核?，政策范圍內(nèi)支付比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)；?病毒性肝炎?報銷范圍擴(kuò)展至診療項(xiàng)目及醫(yī)用耗材目錄。
參保人可通過合并申請簡化流程，但需注意?有效期續(xù)期?（如腎病綜合征期滿前3個月需重新認(rèn)定）。肇慶市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化服務(wù)，推動門特待遇與分級診療制度銜接，提升慢性病管理效率。