根據(jù)醫(yī)保信息化建設(shè)規(guī)劃，2025年江蘇省線上申請(qǐng)覆蓋率預(yù)計(jì)突破90%，實(shí)現(xiàn)"零跑腿"服務(wù)全域覆蓋。參保群眾可通過移動(dòng)端或網(wǎng)頁端在線完成門診慢特病資格認(rèn)證，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)電子病歷與醫(yī)保數(shù)據(jù)庫，20分鐘內(nèi)完成初審。
一、申請(qǐng)條件與范圍
- 適用人群
- 江蘇省基本醫(yī)保參保人（含職工/居民醫(yī)保）
- 需持有二級(jí)以上醫(yī)院確診證明
- 病種目錄
病種類型 數(shù)量 代表性疾病 慢性病 35種 高血壓、糖尿病、冠心病 特殊病 12種 惡性腫瘤、腎透析、器官移植
二、線上申請(qǐng)平臺(tái)
- 官方渠道
- 江蘇醫(yī)保云APP：人臉識(shí)別實(shí)名認(rèn)證
- 江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：醫(yī)保專區(qū)分步指引
- 第三方入口
平臺(tái) 功能特點(diǎn) 材料上傳格式 支付寶 智能填表+OCR識(shí)別 PDF/JPG/PNG（≤10MB） 微信小程序 電子簽名+進(jìn)度實(shí)時(shí)推送 支持醫(yī)院系統(tǒng)直連
三、操作流程
- 材料準(zhǔn)備階段
必備文件：身份證正反面照片、診斷證明掃描件、近期檢驗(yàn)報(bào)告
- 在線提交（5分鐘完成）mermaid
- 審核周期
- 初審：≤3個(gè)工作日（AI智能核驗(yàn)）
- 終審：≤7個(gè)工作日（專家組復(fù)核）
四、待遇與權(quán)益
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
參保類型 起付線 報(bào)銷比例 年度限額 職工醫(yī)保 0元 85% 10萬元 居民醫(yī)保 300元 75% 8萬元 - 電子憑證應(yīng)用
- 憑醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
- 支持處方流轉(zhuǎn)至合作藥房取藥
通過線上化申請(qǐng)與智能審核系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，江蘇將實(shí)現(xiàn)門診慢特病管理從"申請(qǐng)"到"結(jié)算"全鏈路數(shù)字化，顯著降低群眾時(shí)間成本與醫(yī)療負(fù)擔(dān)。