2025 年新疆塔城門診共濟扣款涉及統(tǒng)籌基金、個人賬戶基金和個人，依醫(yī)療機構等級、費用額度等按不同規(guī)則進行。
2025 年新疆塔城門診共濟的扣款，是職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個人賬戶基金和個人共同負擔。其中，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金，不再計入個人賬戶；單位職工參保個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；符合條件的退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入資金，劃入額度按照個人賬戶改革時統(tǒng)籌地區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平的 2% 確定。
一、普通門診費用扣款規(guī)則
1. 起付標準
普通門診統(tǒng)籌基金單次起付標準按醫(yī)療機構等級有所不同。首次就醫(yī)時，一級醫(yī)療機構起付標準為 20 元，二級醫(yī)療機構為 40 元，三級醫(yī)療機構為 60 元。多次在普通門診就醫(yī)時，從第二次起起付標準降低，一級醫(yī)療機構降至 10 元，二級醫(yī)療機構降至 20 元，三級醫(yī)療機構降至 30 元。具體如下表：
| 醫(yī)療機構等級 | 首次起付標準（元） | 第二次及以后起付標準（元） |
|---|---|---|
| 一級 | 20 | 10 |
| 二級 | 40 | 20 |
| 三級 | 60 | 30 |
2. 單次最高支付限額
同樣按醫(yī)療機構等級劃分，單次最高支付限額也不同。一級醫(yī)療機構為 300 元，二級醫(yī)療機構為 800 元，三級醫(yī)療機構為 1300 元。例如，參保人在一級醫(yī)療機構門診就醫(yī)，當次門診費用報銷時，統(tǒng)籌基金支付部分最多為 300 元。如下表所示：
| 醫(yī)療機構等級 | 單次最高支付限額（元） |
|---|---|
| 一級 | 300 |
| 二級 | 800 |
| 三級 | 1300 |
3. 年度最高支付限額
普通門診年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為 4000 元。即一個自然年度內，參保人在門診就醫(yī)，通過統(tǒng)籌基金報銷的費用累計上限為 4000 元 。
4. 支付比例
在支付比例方面，不同等級醫(yī)療機構和退休與否情況有所差異。一級醫(yī)療機構，在職職工統(tǒng)籌基金支付比例為 80%，退休人員在此基礎上提高 5 個百分點，即 85%；二級醫(yī)療機構，在職職工支付比例為 70%，退休人員為 75%；三級醫(yī)療機構，在職職工支付比例為 60%，退休人員為 65% 。具體如下：
| 醫(yī)療機構等級 | 在職職工支付比例 | 退休人員支付比例 |
|---|---|---|
| 一級 | 80% | 85% |
| 二級 | 70% | 75% |
| 三級 | 60% | 65% |
二、個人賬戶使用及家庭共濟扣款
個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用 。參保人員還可使用個人賬戶資金為本人繳納職工大額醫(yī)療費用補助，為配偶、父母、子女繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用 。
若實行家庭成員共濟，參保人員需向醫(yī)保經辦機構辦理增加人員，并簽署個人賬戶家庭成員共濟承諾書、資金使用授權書 。家人看病買藥時，使用家人自己的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結算。系統(tǒng)按照家庭共濟綁定時設置的扣款賬戶順序進行扣款，當前賬戶余額用完后，依次從下一順位支出賬戶中扣款 。
2025 年新疆塔城門診共濟通過調整職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶結構，明確了普通門診費用的起付標準、支付限額和支付比例，實現(xiàn)了門診費用由統(tǒng)籌基金、個人賬戶基金和個人合理分擔，同時拓展了個人賬戶使用范圍及家庭共濟功能，旨在進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫(yī)療保險制度，減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔。