2025年江蘇揚(yáng)州醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策覆蓋約450萬(wàn)參保人員，親情賬戶綁定率預(yù)計(jì)達(dá)60%以上。
醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)與親情賬戶是江蘇揚(yáng)州醫(yī)保改革的重點(diǎn)舉措，二者均旨在優(yōu)化個(gè)人賬戶使用效率，但適用場(chǎng)景、操作方式及受益群體存在顯著差異。以下從功能定位、使用規(guī)則及實(shí)際影響三方面展開(kāi)分析。
一、功能定位差異
門(mén)診共濟(jì)
- 核心作用：通過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)普通門(mén)診費(fèi)用，擴(kuò)大保障范圍，減輕患者自付壓力。2025年起，揚(yáng)州職工醫(yī)保普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)50%-70%（年度限額5000元）。
- 適用對(duì)象：僅限參保職工本人使用，無(wú)法轉(zhuǎn)移或共享。
親情賬戶
- 核心作用：實(shí)現(xiàn)家庭成員間個(gè)人賬戶余額共享，綁定后子女、配偶等可直接使用主賬戶人余額支付醫(yī)藥費(fèi)。
- 適用對(duì)象：需綁定直系親屬（如父母、子女），最多支持5人。
| 對(duì)比項(xiàng) | 門(mén)診共濟(jì) | 親情賬戶 |
|---|---|---|
| 資金池來(lái)源 | 統(tǒng)籌基金 | 個(gè)人賬戶余額 |
| 使用權(quán)限 | 僅本人 | 綁定親屬 |
| 報(bào)銷(xiāo)/支付范圍 | 限門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用 | 門(mén)診、購(gòu)藥、住院自費(fèi)部分 |
二、使用規(guī)則差異
報(bào)銷(xiāo)機(jī)制
- 門(mén)診共濟(jì)：按比例報(bào)銷(xiāo)，需達(dá)到起付線（2025年揚(yáng)州職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為800元），超限額部分自付。
- 親情賬戶：無(wú)起付線或限額，但共享額度受主賬戶人余額限制。
綁定與解綁
親情賬戶需通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP完成實(shí)名認(rèn)證，解綁后需間隔6個(gè)月方可重新綁定；門(mén)診共濟(jì)無(wú)需額外操作，自動(dòng)生效。
三、實(shí)際影響差異
- 受益群體
門(mén)診共濟(jì)利好高頻門(mén)診患者，尤其是慢性病患者；親情賬戶更適配家庭醫(yī)療支出不均衡的情況，如老人或兒童醫(yī)療需求較高家庭。
- 資金效率
共濟(jì)政策通過(guò)統(tǒng)籌基金二次分配提升整體公平性；親情賬戶則直接盤(pán)活閑置個(gè)人賬戶資金。
醫(yī)保改革通過(guò)門(mén)診共濟(jì)與親情賬戶雙軌并行，既強(qiáng)化了基本保障功能，又賦予家庭更大的資金調(diào)配靈活性。普通參保人可根據(jù)實(shí)際需求選擇側(cè)重，最大化利用政策紅利。