自 2024 年 7 月 1 日起，江蘇已將 13 個輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保報銷范圍，宿遷也在政策覆蓋區(qū)域內(nèi)。這一舉措旨在助力人口長期均衡發(fā)展，減輕群眾相關(guān)費用負擔。
一、納入醫(yī)保的輔助生殖項目
江蘇省納入醫(yī)保支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務項目共 13 項，具體如下：
| 項目名稱 | 是否加收 | 管理類別 |
|---|---|---|
| 精子優(yōu)選處理 | 否 | / |
| 取精術(shù) | 否 | / |
| 取精術(shù) - 顯微鏡下操作 | 是 | / |
| 取卵術(shù) | 否 | 甲類 |
| 胚胎培養(yǎng) | 否 | 乙類 |
| 胚胎培養(yǎng) - 囊胚培養(yǎng) | 是 | 乙類 |
| 胚胎移植 | 否 | 乙類 |
| 胚胎移植 - 凍融胚胎 | 是 | 乙類 |
| 組織、細胞活檢（輔助生殖） | 否 | 乙類 |
| 人工授精 | 否 | / |
| 人工授精 - 陰道（宮頸）內(nèi)人工授精（擴展） | 是 | / |
| 單精子注射 | 否 | 乙類 |
| 單精子注射 - 卵子激活 | 是 | 乙類 |
二、報銷政策詳情
- 支付方式：參保人員在省內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準開展人類輔助生殖技術(shù)，且納入醫(yī)保定點管理的機構(gòu)，實施這 13 項輔助生殖技術(shù)項目的門診治療費用，實行門診按項目單獨支付。
- 支付比例：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在報銷時，除先行自付部分外，統(tǒng)籌基金分別按 80% 和 70% 予以支付。其中，“取卵術(shù)” 等 5 個項目按照甲類管理，“胚胎培養(yǎng)” 等 8 個項目按照乙類管理，個人先行自付 10%。
- 支付限額：支付額不擠占門診統(tǒng)籌基金限額，個人負擔部分按規(guī)定納入職工大額醫(yī)療費用補助（職工大病保險）、城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍。醫(yī)?；鹬Ц?“取卵術(shù)”、“胚胎培養(yǎng)” 等 5 個治療性輔助生殖類醫(yī)療服務項目時，每人每項目終身不超過 3 次。組織、細胞活檢（輔助生殖）項目基金支付也不超過 3 次 / 人，且有特定適用人群，即夫妻一方為單基因疾病患者或雙方是同一單基因病的攜帶者，曾孕育或具有生育致畸、致殘、致死的單基因病患兒高風險的夫妻；夫妻一方或雙方攜帶染色體結(jié)構(gòu)異常，包括相互易位、羅氏易位、倒位、復雜易位、致病性微缺失或致病性微重復等情況。
三、定點醫(yī)療機構(gòu)
目前，江蘇省醫(yī)?；饻视柚Ц兜膬H限省衛(wèi)生健康部門批準開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，并根據(jù)衛(wèi)生健康部門批準動態(tài)調(diào)整。在宿遷市，宿遷市婦幼醫(yī)院具備夫精人工授精技術(shù)資質(zhì) ，沭陽醫(yī)院具備常規(guī)體外受精 - 胚胎移植技術(shù)資質(zhì)，這些醫(yī)院為當?shù)貐⒈Ｈ藛T提供輔助生殖服務并可按規(guī)定進行醫(yī)保結(jié)算 。
自 2024 年 7 月 1 日起，宿遷地區(qū)參保人員在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)進行這 13 項輔助生殖技術(shù)項目治療時，可按上述政策享受醫(yī)保報銷，減輕輔助生殖治療的經(jīng)濟壓力，推動生育支持政策的落實。
