近親屬范圍擴(kuò)展至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
2025年江蘇鹽城職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可通過家庭共濟(jì)功能，支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)保繳費(fèi)，結(jié)算時(shí)需使用被共濟(jì)人本人醫(yī)保卡/醫(yī)保電子憑證，優(yōu)先扣減本人賬戶，不足部分由共濟(jì)賬戶按綁定順序支付。
一、家庭共濟(jì)核心要素
1. 共濟(jì)對(duì)象與條件
- 近親屬范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 參保要求：共濟(jì)人（職工醫(yī)保參保人）與被共濟(jì)人均需參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民醫(yī)保），且在同一省份參保。
2. 資金使用范圍
| 支付場(chǎng)景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用 | 門診、住院個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（如起付線以上、報(bào)銷比例外費(fèi)用） |
| 定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用 | 購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 |
| 醫(yī)保繳費(fèi) | 被共濟(jì)人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、購(gòu)買“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”等的個(gè)人繳費(fèi) |
二、結(jié)算流程與操作規(guī)范
1. 就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算步驟
- 身份驗(yàn)證：被共濟(jì)人需出示本人醫(yī)保卡/醫(yī)保電子憑證，進(jìn)行密碼或指紋驗(yàn)證。
- 費(fèi)用扣減順序：
- 優(yōu)先使用被共濟(jì)人本人個(gè)人賬戶資金；
- 本人賬戶不足或無賬戶的，自動(dòng)從共濟(jì)賬戶按綁定順序扣減（需提前設(shè)置扣款順位）。
- 代買規(guī)定：家屬代買藥時(shí)，需出示被共濟(jì)人醫(yī)?？半p方身份證明，確保藥品符合醫(yī)保目錄。
2. 門診報(bào)銷比例參考
| 醫(yī)院級(jí)別 | 門診報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院 | 80%-90% | 報(bào)銷比例最高，無跨省限制 |
| 縣市級(jí)醫(yī)院 | 70%-80% | 需為鹽城市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 省級(jí)/跨省醫(yī)院 | 低于70% | 跨省就醫(yī)需符合全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算要求 |
三、賬戶綁定與管理
1. 綁定方式
- 線上辦理：通過“江蘇醫(yī)保云”APP，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，填寫近親屬信息并簽署承諾書。
- 線下辦理：攜帶雙方醫(yī)?？?社保卡，到鹽城市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請(qǐng)綁定。
2. 關(guān)系變更與限額
- 變更流程：由共濟(jì)人通過線上APP或線下窗口提交變更申請(qǐng)，退出原關(guān)系后可加入新家庭共濟(jì)組。
- 使用限額：無年度限額，共濟(jì)賬戶資金用完為止。
家庭共濟(jì)通過共享職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，有效減輕近親屬醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使用時(shí)需嚴(yán)格遵守“本人持卡、順序扣款”原則，確保合規(guī)結(jié)算。建議通過“江蘇醫(yī)保云”實(shí)時(shí)查詢賬戶余額及綁定關(guān)系，避免因信息不符影響使用。