線上線下雙渠道申請，辦理時限7個工作日內(nèi)
2025年吉林吉林門診慢特病申請需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核通過后享受待遇。線上可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或吉林省醫(yī)療保障信息平臺辦理，線下可到定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請，材料齊全的情況下7個工作日內(nèi)辦結(jié)。
一、申請條件與病種范圍
1. 參保類型與病種覆蓋
- 職工醫(yī)保：覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等27種慢性病，以及55種特殊疾病（如尿毒癥透析、器官移植抗排異治療）。
- 居民醫(yī)保：覆蓋糖尿病、冠心病等19種慢性病及55種特殊疾病，甲狀腺功能減退癥、青光眼等部分病種僅限職工醫(yī)保。
2. 病種分類與待遇標準
| 類型 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 報銷70%，起付線800元，限額6500元/年 | 報銷60%，起付線300元，限額6500元/年 |
| 特殊疾病 | 按住院比例報銷（三級醫(yī)院85%） | 按住院比例報銷（三級醫(yī)院70%-80%） |
| 跨省結(jié)算 | 10種病種（高血壓、腫瘤等）直接結(jié)算 | 10種病種（糖尿病、透析等）直接結(jié)算 |
二、申請材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證、社?？ㄔ皬陀〖ㄊ状紊暾埿鑼嶓w社?？ê蓑灒?/li>
- 二級及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需公章及醫(yī)師手寫簽名）。
- 近6個月內(nèi)的門診/住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報告，影像資料有效期4個月）。
2. 病種專項材料
| 病種 | 必需材料 |
|---|---|
| 糖尿病 | 近3個月空腹血糖+糖化血紅蛋白報告 |
| 高血壓 | 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測報告 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告+手術(shù)記錄/放化療方案 |
| 器官移植 | 手術(shù)證明+抗排異用藥方案 |
三、辦理流程與渠道
1. 線上申請（推薦）
步驟：
① 登錄“國家醫(yī)保服務平臺”APP，選擇“門診慢特病申請”；
② 上傳身份證、病歷等材料（PDF/JPG格式，清晰呈現(xiàn)公章和簽名）；
③ 提交后7個工作日內(nèi)查詢結(jié)果（短信通知或APP進度查詢）。
2. 線下申請
渠道：
① 定點醫(yī)療機構(gòu)：到二級及以上醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，填寫《門診慢特病認定申請表》；
② 醫(yī)保經(jīng)辦窗口：攜帶材料到參保地醫(yī)保局窗口辦理，當場核驗原件。
3. 異地申請
- 省內(nèi)異地：可在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)直接認定，無需備案；
- 跨省異地：通過吉林省醫(yī)療保障信息平臺線上申請，需額外提供異地就醫(yī)備案證明。
四、審核與待遇享受
1. 辦理時限
- 即時辦結(jié)：惡性腫瘤、尿毒癥透析等39種急重癥病種；
- 7個工作日：高血壓、糖尿病等其他病種，材料不全需一次性告知補正。
2. 待遇生效與復審
- 生效時間：審核通過當日起享受待遇，可追溯報銷申請前30天費用；
- 復審周期：高脂血癥（1年）、慢性膽囊炎（3年）等6種病種需定期復審，未復審自動失效。
五、注意事項
1. 材料規(guī)范
- 診斷證明需主治醫(yī)師手寫簽名，打印簽名或蓋章無效；
- 代辦理需提供公證委托書（非直系親屬）及雙方身份證。
2. 異地結(jié)算
跨省就醫(yī)需先辦理異地備案，10種試點病種（冠心病、類風濕關(guān)節(jié)炎等）可直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報銷。
3. 政策銜接
- 參保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，待遇資格省內(nèi)互認，無需重復認定；
- 村衛(wèi)生室可享受慢性病服務，雙通道藥品可在定點藥店購藥。
參保人可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP查詢進度，或撥打12393熱線咨詢。建議提前備齊材料，避開年底審核高峰，確保待遇及時享受。
