特需服務(wù)費(fèi)需由個(gè)人全額承擔(dān)
寧夏中衛(wèi)市明確規(guī)定，特需服務(wù)費(fèi)是指經(jīng)患者或家屬簽字確認(rèn)的非必要醫(yī)療費(fèi)用，包括出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、超出普通標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)等，此類費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向患者收取，不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
一、特需服務(wù)的界定與范圍
費(fèi)用類型
特需服務(wù)費(fèi)涵蓋以下項(xiàng)目：- 出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)
- 護(hù)工費(fèi)、產(chǎn)后理療康復(fù)費(fèi)、母嬰特殊護(hù)理費(fèi)
- 超出普通住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分
- 術(shù)后鎮(zhèn)痛裝置及藥品費(fèi)、特殊縫合材料、導(dǎo)樂技術(shù)費(fèi)、家屬陪伴分娩費(fèi)等
政策依據(jù)
特需服務(wù)目錄由各地級(jí)市醫(yī)保局制定并報(bào)自治區(qū)備案，結(jié)算時(shí)按目錄執(zhí)行，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?/strong>。
二、醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的門診特殊保障政策
1. 門診慢特病報(bào)銷政策
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 42種 | 39種 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元/年 | 500元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 75% | 60% |
| 年度限額規(guī)則 | 首個(gè)病種全額+第二個(gè)病種全額+第三個(gè)病種80% | 首個(gè)病種全額+第二個(gè)病種80%+第三個(gè)病種70% |
| “兩病”特殊政策 | 二級(jí)及以下機(jī)構(gòu)支付比例不足50%按50%執(zhí)行 | 二級(jí)及以下機(jī)構(gòu)支付比例不足50%按50%執(zhí)行 |
2. 雙通道藥品報(bào)銷政策
- 起付線：500元/年（與門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌合并計(jì)算）
- 報(bào)銷比例：職工75%，居民60%
- 支付范圍：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買的談判藥品
三、普通門診與住院報(bào)銷政策對(duì)比
1. 普通門診統(tǒng)籌
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 職工報(bào)銷比例 | 居民報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及社區(qū) | 70% | 60% | 職工1200元，居民700元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 40% | — | — |
| 三級(jí)醫(yī)院 | — | — | — |
2. 住院報(bào)銷政策
- 起付線：一級(jí)醫(yī)院400-1300元，二級(jí)醫(yī)院600-1600元，三級(jí)醫(yī)院800-2000元
- 報(bào)銷比例：職工85%-97%，居民60%-90%（按醫(yī)院級(jí)別遞增）
- 年度限額：40萬-60萬元，超限額部分由大病保險(xiǎn)支付（90%-95%）
四、政策優(yōu)化與便民措施
- 連續(xù)參保激勵(lì)：職工/居民連續(xù)參保4年以上，大病保險(xiǎn)最高支付限額每年提高4000元，累計(jì)不超過8萬元。
- 長(zhǎng)處方政策：病情穩(wěn)定的門診慢特病患者可一次性開具最長(zhǎng)12周用藥量。
- 定點(diǎn)簽約管理：居民門診慢特病患者每年可選擇1家基層機(jī)構(gòu)+2家二級(jí)以上機(jī)構(gòu)簽約就醫(yī)，每季度可重新選擇。
寧夏中衛(wèi)市醫(yī)保政策對(duì)特需服務(wù)實(shí)行嚴(yán)格界定，相關(guān)費(fèi)用需個(gè)人承擔(dān)，而門診慢特病、雙通道藥品等特殊保障項(xiàng)目則按規(guī)定比例報(bào)銷。參保人員可通過簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合理選擇就醫(yī)層級(jí)等方式，最大化享受醫(yī)保待遇，具體可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或通過“我的寧夏”APP查詢?cè)敿?xì)政策。
