無明確次數(shù)限制，按臨床需求執(zhí)行
2025年廣東省門診特定病種（門特） 中，尿毒癥透析未設(shè)置明確次數(shù)限制，患者可根據(jù)病情需要在定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療，費用納入醫(yī)保報銷范圍。
一、政策框架與適用范圍
病種分類
尿毒癥透析屬于廣東省52個統(tǒng)一門特病種之一，同時納入跨省直接結(jié)算的10種全國統(tǒng)一病種，支持異地就醫(yī)直接報銷。
政策有效期
當前政策依據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》執(zhí)行，有效期延長至2026年12月31日，2025年全年適用。
二、醫(yī)保報銷標準
支付比例
- 省級標準：不設(shè)起付線，支付比例參照住院標準（如汕頭市職工醫(yī)保支付85%、居民醫(yī)保75%）。
- 地方差異：
城市 職工醫(yī)保（三級醫(yī)院） 居民醫(yī)保（基層醫(yī)院） 汕頭市 85% 75% 韶關(guān)市 80% 85%
費用與限價
血液透析費全省最高限價為390元/次，涵蓋消毒、穿刺、監(jiān)測等全流程費用，兒童患者可按地市政策加收費用。
年度限額
尿毒癥透析費用納入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，職工醫(yī)保約75萬元/年，居民醫(yī)保約51萬元/年（以東莞市為例），不單獨設(shè)置病種限額。
三、就醫(yī)管理流程
待遇認定
參保人需在具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)提交《門診特定病種待遇認定申請表》及病歷資料，審核通過后當天生效。
定點與變更
可選定不超過3家定點醫(yī)療機構(gòu)，原則上1年內(nèi)不得變更，確需調(diào)整的需向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。
異地就醫(yī)
省內(nèi)異地：無需備案，直接結(jié)算；跨省就醫(yī)需先辦理備案，可在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)直接報銷。
四、注意事項
費用報銷范圍
- 僅選定醫(yī)療機構(gòu)的透析費用可報銷，非選定機構(gòu)費用醫(yī)保不予支付。
- 醫(yī)用耗材（如透析材料）在500元/單價限價內(nèi)全額報銷，超限價部分需自費。
政策銜接
參保身份轉(zhuǎn)換（如居民轉(zhuǎn)職工）時，按待遇就高原則享受報銷限額；多種門特病種疊加時，年度限額可按比例累加。
尿毒癥透析作為廣東省重點保障的門特病種，2025年政策以臨床需求為導(dǎo)向，通過取消次數(shù)限制、提高報銷比例、統(tǒng)一全省限價等措施，減輕患者經(jīng)濟負擔。參保人需及時辦理待遇認定并選定定點機構(gòu)，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。