基礎(chǔ)材料+病種診斷資料
2025年云南紅河辦理門(mén)診特病需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料及病種診斷資料，可通過(guò)線上或線下渠道提交，材料包括醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？ā⒍?jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明或出院小結(jié)等，部分病種需補(bǔ)充專項(xiàng)檢查報(bào)告。
一、核心辦理材料
1. 基礎(chǔ)身份材料
- 醫(yī)保電子憑證（通過(guò)“云南醫(yī)?！毙〕绦蚣せ睿┗?strong>身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)?。?/li>
- 社?？?/strong>（需完成醫(yī)保激活并處于正常參保狀態(tài)）
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
2. 病種診斷資料
| 病種類型 | 必需診斷材料 | 補(bǔ)充要求 |
|---|---|---|
| 所有特病通用 | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明書(shū)或出院小結(jié)（需主治及以上醫(yī)生簽字） | 診斷資料需明確病種名稱，出院記錄需包含治療方案及病程描述 |
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi)，需醫(yī)院電子簽章 |
| 高血壓（Ⅱ-Ⅲ級(jí)） | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（含不同日3次測(cè)量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 需提供近期（3個(gè)月內(nèi)）心電圖或超聲檢查報(bào)告 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告或放療/化療方案、影像學(xué)檢查報(bào)告（CT/MRI等） | 需提供醫(yī)院電子簽章的原始影像資料（DICOM格式） |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、尿素氮指標(biāo)異常）、透析記錄（如已開(kāi)始透析治療） | 需包含近1個(gè)月內(nèi)的檢查結(jié)果 |
3. 特殊情形附加材料
- 委托辦理：需額外提供公證委托書(shū)及受托人身份證原件
- 異地就醫(yī)：需提供參保地備案證明及就醫(yī)地居住證明
- 退役軍人：需補(bǔ)充《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件
二、辦理渠道與流程
1. 線上辦理（推薦）
- 渠道：醫(yī)保公共服務(wù)個(gè)人網(wǎng)廳、“云南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序、“一部手機(jī)辦事通”APP、政務(wù)一體化服務(wù)平臺(tái)
- 步驟：
① 登錄平臺(tái)后選擇“門(mén)慢門(mén)特登記”模塊；
② 填寫(xiě)個(gè)人信息并上傳電子材料（身份證、診斷證明等需清晰拍照）；
③ 提交《電子承諾書(shū)》并簽名，等待系統(tǒng)審核（15個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果）。
2. 線下辦理
- 地點(diǎn)：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦、各縣市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（紅河州咨詢電話：0873-3724422）
- 步驟：
① 領(lǐng)取并填寫(xiě)《備案登記表》，由主治醫(yī)生簽署診斷意見(jiàn)；
② 提交紙質(zhì)材料，現(xiàn)場(chǎng)審核通過(guò)后完成備案，即時(shí)享受待遇。
三、政策要點(diǎn)說(shuō)明
1. 病種范圍
門(mén)診特殊病（30種）：包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等，2024年新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種，支持10種跨省直接結(jié)算。
2. 材料時(shí)效與復(fù)用
- 診斷證明、檢查報(bào)告等需在6個(gè)月有效期內(nèi)，電子材料需帶有醫(yī)院電子簽章；
- 省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)參保人員，已備案的特病待遇無(wú)需重新申報(bào)，信息隨參保關(guān)系同步轉(zhuǎn)移。
3. 待遇享受
- 備案完成后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙通道”藥店購(gòu)藥，電子處方流轉(zhuǎn)支持“刷臉購(gòu)藥”，紙質(zhì)處方不再報(bào)銷；
- 惡性腫瘤、腎透析等急重癥可通過(guò)“綠色通道”全年受理，審批周期縮短至15個(gè)工作日。
參保人需確保材料真實(shí)完整，通過(guò)線上預(yù)審可減少現(xiàn)場(chǎng)辦理次數(shù)，備案后待遇自審批通過(guò)當(dāng)月起生效，可報(bào)銷申報(bào)前30天內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用。如有材料缺失，可聯(lián)系醫(yī)院檔案科復(fù)印原始報(bào)告或由科室主任簽字確認(rèn)，確保及時(shí)享受門(mén)診特病醫(yī)保報(bào)銷待遇。