近親屬范圍擴(kuò)大至兄弟姐妹、祖孫三代，支持跨省共濟(jì)結(jié)算
2025年廣西北海醫(yī)保家庭共濟(jì)政策進(jìn)一步優(yōu)化，職工醫(yī)保參保人個人賬戶資金可用于支付配偶、父母、子女等近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店的醫(yī)療費(fèi)用，并支持代繳居民醫(yī)保費(fèi)用。家屬使用時需遵循綁定流程，確保合規(guī)操作。
一、 醫(yī)保家庭共濟(jì)適用范圍與條件
適用對象
- 授權(quán)人：北海市職工醫(yī)保參保人，個人賬戶余額充足。
- 被授權(quán)人（家屬）：包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，且需已參加基本醫(yī)療保險（職工或居民醫(yī)保）。
使用場景
場景 具體內(nèi)容 就醫(yī)結(jié)算 家屬需持本人醫(yī)?？ɑ螂娮討{證，系統(tǒng)自動優(yōu)先扣除共濟(jì)賬戶資金支付個人負(fù)擔(dān)部分。 藥店購藥 家屬購藥時使用本人醫(yī)保卡，可調(diào)用共濟(jì)賬戶余額結(jié)算（需在定點(diǎn)藥店）。 代繳居民醫(yī)保費(fèi)用 通過“廣西醫(yī)保錢包”直接為家屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。
二、 共濟(jì)賬戶綁定與操作流程
線上綁定流程
- 步驟：登錄“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“北海醫(yī)保”微信公眾號→進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊→填寫家屬身份信息→提交綁定申請→系統(tǒng)審核（1-3個工作日）。
- 特點(diǎn)：支持實時查詢賬戶余額及使用記錄，跨省共濟(jì)需額外開通“醫(yī)保錢包”功能（北海為廣西首批試點(diǎn)城市）。
線下辦理渠道
- 服務(wù)對象：老年人、特殊群體等不熟悉線上操作者。
- 材料要求：授權(quán)人及家屬身份證原件、關(guān)系證明（戶口本、結(jié)婚證等）。
三、 資金使用規(guī)則與限制
支付優(yōu)先級
- 家屬就醫(yī)時，優(yōu)先使用本人醫(yī)保賬戶余額，不足部分自動從共濟(jì)賬戶扣除。
- 例外情況：家屬為居民醫(yī)保參保人且無個人賬戶時，直接調(diào)用共濟(jì)賬戶資金。
禁止行為
- 不得將共濟(jì)資金用于非醫(yī)療支出（如保健品、生活用品等）。
- 不得將資金提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬至非綁定家屬賬戶。
四、 跨省共濟(jì)與特殊場景處理
跨省使用
- 北海參保人可為在省外就醫(yī)的家屬提供共濟(jì)支持，需提前完成“醫(yī)保錢包”跨省備案。
- 結(jié)算方式：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP直接結(jié)算，覆蓋全國90%以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
代開藥與委托辦理
- 家屬代開藥需提供患者醫(yī)?？?、代開人身份證及書面委托書。
- 急診等特殊情況可事后補(bǔ)交材料，但需在15個工作日內(nèi)完成審核。
醫(yī)保家庭共濟(jì)政策顯著減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意共濟(jì)賬戶資金僅限用于合規(guī)醫(yī)療場景。家屬使用時應(yīng)確保信息準(zhǔn)確綁定，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致資金凍結(jié)。北海市醫(yī)保局通過“線上+線下”雙渠道服務(wù)，持續(xù)提升共濟(jì)賬戶使用的便捷性與安全性。