已覆蓋
2025年，陜西咸陽已將輔助生殖技術(shù)納入門診慢特病醫(yī)保報銷范圍，執(zhí)行與陜西省統(tǒng)一的政策，自2024年9月1日起正式實施，覆蓋13個治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目，實行單行支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，個人先行自付比例為10%，部分項目支付次數(shù)限3次/人，參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的費用可聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，結(jié)算不成功的可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報銷。
一、政策背景與覆蓋范圍
國家層面
近年來，國家積極推動輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，以應(yīng)對生育率下降和不孕不育高發(fā)的社會現(xiàn)狀。國家醫(yī)保局明確支持將符合條件的輔助生殖項目納入醫(yī)保支付，全國31個省份已陸續(xù)實施相關(guān)政策，2025年基本實現(xiàn)全覆蓋，為有需求家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。陜西省層面
陜西省自2024年9月1日起，將“取卵術(shù)”等13個治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍，明確乙類管理，個人先行自付比例全省統(tǒng)一為10%，部分項目醫(yī)保基金支付次數(shù)限3次/人，標(biāo)志著陜西輔助生殖醫(yī)保報銷實現(xiàn)“破冰”。咸陽市層面
咸陽市嚴(yán)格執(zhí)行省級統(tǒng)一政策，將輔助生殖費用納入醫(yī)保報銷，不設(shè)起付線，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可享受，費用在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診直接結(jié)算，結(jié)算失敗可手工報銷，政策覆蓋全市，保障公平可及。
二、輔助生殖醫(yī)保報銷細(xì)則
報銷項目
咸陽市納入報銷的輔助生殖項目共13項，包括“取卵術(shù)”“胚胎培養(yǎng)”“胚胎移植”等臨床必需、技術(shù)成熟的治療性項目，具體項目目錄由省級醫(yī)保部門統(tǒng)一發(fā)布，覆蓋輔助生殖全流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)。報銷比例
基本醫(yī)療保險支付按乙類管理，個人先行自付比例為10%，剩余部分由醫(yī)?；鸢幢壤Ц?，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例一致，不設(shè)起付線，工傷保險支付不分甲、乙類，不實行限定支付。支付限制
部分項目如“取卵術(shù)”等6個項目醫(yī)?；鹬Ц洞螖?shù)限3次/人，超出部分需全額自付，年度支付限額參照普通門診或慢特病相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，跨省異地就醫(yī)需提前備案，備案后可享受直接結(jié)算。
輔助生殖項目 | 報銷類型 | 自付比例 | 支付次數(shù)限制 | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
取卵術(shù) | 乙類 | 10% | 3次/人 | 職工/居民醫(yī)保 |
胚胎培養(yǎng) | 乙類 | 10% | 無 | 職工/居民醫(yī)保 |
胚胎移植 | 乙類 | 10% | 3次/人 | 職工/居民醫(yī)保 |
囊胚培養(yǎng) | 乙類 | 10% | 無 | 職工/居民醫(yī)保 |
人工授精 | 乙類 | 10% | 3次/人 | 職工/居民醫(yī)保 |
三、咸陽本地執(zhí)行與就醫(yī)流程
定點醫(yī)院
咸陽市輔助生殖醫(yī)保報銷需在經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，目前主要包括咸陽市第一人民醫(yī)院、咸陽市中心醫(yī)院、咸陽市第二人民醫(yī)院、陜西省婦幼保健院咸陽分院、陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等，具體名單以醫(yī)保部門最新公布為準(zhǔn)。申請流程
參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，需持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，發(fā)生的輔助生殖費用由醫(yī)院與醫(yī)保部門直接結(jié)算，個人只需支付自付部分；若因系統(tǒng)故障等原因無法直接結(jié)算，可保留發(fā)票、費用明細(xì)等材料，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報銷。費用結(jié)算
輔助生殖費用實行單行支付，不納入普通門診或門診慢特病年度限額，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算方式一致，跨市就醫(yī)需辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在就醫(yī)地定點醫(yī)院直接結(jié)算，未備案的需回參保地手工報銷，報銷比例可能降低。
報銷類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|---|---|
輔助生殖 | 無 | 90% | 無（部分項目限次數(shù)） | 直接/手工 |
普通門診 | 無 | 50%-70% | 有 | 直接 |
門診慢特病 | 有 | 60%-80% | 按病種設(shè)定 | 直接/手工 |
四、社會意義與公眾建議
減輕負(fù)擔(dān)
輔助生殖技術(shù)費用較高，單周期治療費用可達(dá)數(shù)萬元，納入醫(yī)保后，個人自付比例大幅降低，10%的自付比例顯著減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力，提升生育意愿，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。提升可及性
政策覆蓋職工與居民參保人群，定點醫(yī)院分布廣泛，直接結(jié)算流程便捷，使更多有需求家庭能夠獲得規(guī)范、經(jīng)濟(jì)的輔助生殖服務(wù)，減少因費用問題放棄治療的情況。政策建議
建議進(jìn)一步擴(kuò)大定點醫(yī)院范圍，特別是縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升基層服務(wù)能力；簡化異地就醫(yī)備案流程，方便跨區(qū)域就醫(yī)；動態(tài)調(diào)整報銷項目，將更多成熟技術(shù)納入保障，并加強(qiáng)政策宣傳，提高公眾知曉率。
2025年陜西咸陽已將輔助生殖技術(shù)納入門診慢特病醫(yī)保報銷，執(zhí)行省級統(tǒng)一政策，覆蓋13個項目，不設(shè)起付線，個人自付10%，定點醫(yī)院門診費用可直接結(jié)算，政策顯著減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升輔助生殖服務(wù)可及性，為不孕不育家庭帶來生育希望，未來有望進(jìn)一步優(yōu)化覆蓋范圍和服務(wù)流程，惠及更多人群。
