2025年湖南益陽(yáng)辦理門診特殊病種（門特）需滿足戶籍、病種范圍、診斷證明、醫(yī)保參保4項(xiàng)核心條件。
參保人員需為益陽(yáng)市戶籍或持本地居住證的常住居民，所患疾病屬于湖南省統(tǒng)一門特病種目錄，并提交三級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明，且醫(yī)保參保狀態(tài)正常。以下為具體細(xì)則：
一、 基本資格條件
戶籍或居住要求
- 益陽(yáng)市戶籍居民，或持有益陽(yáng)市居住證且連續(xù)居住滿1年以上的非戶籍人員。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，且當(dāng)前繳費(fèi)無(wú)欠費(fèi)記錄。
病種范圍
需符合湖南省醫(yī)療保障局2025年門特病種目錄，包含惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等50類疾?。ㄔ斠?jiàn)表1）。
病種大類 具體疾病示例 有效期 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌、淋巴瘤 長(zhǎng)期/5年一復(fù)審 慢性腎功能衰竭 尿毒癥期 長(zhǎng)期 精神類疾病 精神分裂癥、重度抑郁癥 3年一復(fù)審
二、 醫(yī)療證明材料
診斷證明要求
- 由益陽(yáng)市三級(jí)醫(yī)院或省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院出具，包含：
- 疾病診斷書（加蓋醫(yī)院公章）
- 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等輔助檢查結(jié)果
- 主治醫(yī)師簽名及科室審核意見(jiàn)。
- 由益陽(yáng)市三級(jí)醫(yī)院或省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院出具，包含：
特殊情況補(bǔ)充材料
- 罕見(jiàn)病需提供省級(jí)專家會(huì)診意見(jiàn)；
- 異地就診者需附加轉(zhuǎn)診備案記錄。
三、 醫(yī)保與流程條件
醫(yī)保狀態(tài)核查
職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在當(dāng)前年度參保期內(nèi)。
辦理流程
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“湘醫(yī)?！盇PP上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)審核；
- 線下窗口：攜帶材料至益陽(yáng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理。
符合上述條件的參保人員可享受門特醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，年度限額根據(jù)病種為2萬(wàn)-10萬(wàn)元不等。建議提前咨詢益陽(yáng)市醫(yī)療保障局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲_保材料完整合規(guī)。
