2025年，銀川市職工門診慢特病認(rèn)定為42種，居民門診慢特病認(rèn)定為39種。
在2025年，寧夏銀川市的參保人員若患有特定疾病，可申請(qǐng)門診特殊病種（即門診慢特?。┐觯詼p輕長(zhǎng)期門診治療的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。該待遇的核心在于將部分門診費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
要享受此待遇，需遵循以下明確的辦理手續(xù)：
一、核心辦理流程
診斷與材料準(zhǔn)備
- 患者需前往指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并由醫(yī)生根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一的臨床診療規(guī)范確診。
- 根據(jù)不同病種，需準(zhǔn)備相應(yīng)的證明材料，例如：惡性腫瘤需提供病理診斷報(bào)告；精神病患者需提供二級(jí)及以上?？漆t(yī)院出具的診斷證明及連續(xù)門診記錄等。
提交申請(qǐng)
將診斷證明、病歷資料等材料提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過線上渠道進(jìn)行申報(bào)。
專家審核
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)提交的材料進(jìn)行審核。必要時(shí)，可能會(huì)通知申請(qǐng)人到指定醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查鑒定。
資格確認(rèn)
審核通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)在患者的醫(yī)療保險(xiǎn)證上注明所患特殊病種及執(zhí)行時(shí)間，并加蓋印章，正式確認(rèn)其門診特殊病種待遇資格。
二、關(guān)鍵信息對(duì)比與說明
(一) 職工與居民病種范圍差異
| 病種類別 | 具體病種示例 |
|---|---|
| 職工門診慢特病 (共42種) | 惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、腎透析、高血壓、糖尿病、冠心病、慢性乙型肝炎/丙型肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神病等。 |
| 居民門診慢特病 (共39種) | 同樣涵蓋惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療等，但具體病種數(shù)量和構(gòu)成與職工有所不同。 |
(二) 報(bào)銷政策核心參數(shù)
| 政策項(xiàng)目 | 職工 | 居民 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 每人每年500元 | 每人每年500元 |
| 年度最高支付限額 | 按病種分別確定，多個(gè)病種合并計(jì)算（如第一種病種限額 + 第二種病種限額 × 80% + …） | 按病種分別確定，多個(gè)病種合并計(jì)算（如第一種病種限額 + 第二種病種限額 × 80% + …） |
| 報(bào)銷比例 | 75% | 60% |
| “兩病”特殊政策 | 高血壓、糖尿病患者在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)支付比例不足50%的按50%支付。 | 同上。 |
三、就醫(yī)與簽約管理
- 就醫(yī)地點(diǎn) ：
- 職工 ：取消了門診慢特病簽約政策，認(rèn)定后可在 全區(qū)互認(rèn) ，無(wú)需固定在某一醫(yī)院就診。
- 居民 ：需在參保地自主選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2家二級(jí)及以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約就醫(yī)。
- 改簽政策 ：居民參保人員可在每年的第二和第四季度申請(qǐng)修改簽約醫(yī)院，新的簽約關(guān)系將在次季度生效。
2025年寧夏銀川市的門診特殊病種辦理手續(xù)已形成一套清晰、規(guī)范的流程。無(wú)論是職工還是居民，都應(yīng)首先在定點(diǎn)醫(yī)院確診并準(zhǔn)備好相應(yīng)材料，然后向醫(yī)保部門提交申請(qǐng)。在了解自身病種是否在保障范圍內(nèi)后，便可順利享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇，從而有效緩解長(zhǎng)期門診治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。
