24種門診特病病種，60%慢性病門診報(bào)銷比例，20萬元特殊病年度報(bào)銷限額。
2025年浙江溫州辦理門診特病需準(zhǔn)備的核心材料包括《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《醫(yī)療證明書》、出院記錄或*出院小結(jié)》、病理檢查報(bào)告單、門診病歷（限門診半年以上病人）、相關(guān)檢查及化驗(yàn)單、腹透或血透記錄單*（如適用）、身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡、近期二寸照片一張，辦理流程需前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口或醫(yī)保辦提交申請(qǐng)，審核通過后享受特殊病種門診待遇。
一、門診特病辦理基本材料
申請(qǐng)表格類 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》或《溫州市職工基本醫(yī)療門診特殊病種申請(qǐng)表》，需本人填寫并簽字確認(rèn)，表格可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口領(lǐng)取或通過浙里辦APP線上下載。
醫(yī)療證明類三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《醫(yī)療證明書》，需醫(yī)院蓋章有效；出院記錄或出院小結(jié)，需醫(yī)生印章或醫(yī)院蓋章；病理檢查報(bào)告單，需蓋病案室或醫(yī)療專用章；門診病歷（限門診半年以上病人）。
輔助檢查類相關(guān)檢查及化驗(yàn)單（醫(yī)院蓋章有效）；腹透、血透記錄單（如適用，需醫(yī)院蓋章）。
個(gè)人證件類身份證原件及復(fù)印件一份；社會(huì)保障卡；近期二寸照片一張。
二、門診特病辦理流程要點(diǎn)
申請(qǐng)渠道 可直接前往已開通門診特殊病服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口或醫(yī)保辦提出申請(qǐng)，市區(qū)各大醫(yī)院均可辦理，如附一醫(yī)、附二醫(yī)等。
審核備案醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《申請(qǐng)表》和相關(guān)確診依據(jù)及日期，經(jīng)審核符合條件的，由轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)錄入電腦備案并打印《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇確認(rèn)表》。
就醫(yī)流程 憑特殊病種確認(rèn)表到指定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理登記；憑專用病歷和市民卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接門診刷卡就醫(yī)；待遇標(biāo)準(zhǔn)視同住院。
材料類型 | 具體要求 | 辦理要點(diǎn) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
申請(qǐng)表格 | 本人填寫簽字確認(rèn) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或浙里辦下載 | 信息準(zhǔn)確完整 |
醫(yī)療證明 | 三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療證明書+出院記錄+病理報(bào)告 | 需醫(yī)院蓋章有效 | 診斷明確 |
輔助檢查 | 相關(guān)檢查化驗(yàn)單+腹透/血透記錄單 | 醫(yī)院蓋章有效 | 檢查結(jié)果有效期內(nèi) |
個(gè)人證件 | 身份證原件復(fù)印件+社?？?二寸照片 | 材料齊全有效 | 證件在有效期內(nèi) |
三、門診特病待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍溫州慢特病門診病種保障數(shù)量達(dá)到24種，包括精神分裂癥、重癥情感精神障礙、兒童孤獨(dú)癥、癲癇等特殊病種。
報(bào)銷比例慢性病門診報(bào)銷比例達(dá)到60%，特殊病視同住院待遇，報(bào)銷限額為20萬元左右；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例為90%，二級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%。
年度限額溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院封頂線為20萬元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%左右；大病保險(xiǎn)不用另行繳費(fèi)，參加基本醫(yī)保，自動(dòng)享受大病報(bào)銷待遇。
待遇類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 適用范圍 |
|---|---|---|---|
慢性病門診 | 60% | 20萬元 | 24種慢性病種 |
特殊病門診 | 視同住院 | 20萬元 | 特殊病種 |
基層住院 | 90% | 20萬元 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
二級(jí)住院 | 80% | 20萬元 | 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
三級(jí)住院 | 70% | 20萬元 | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
2025年浙江溫州門診特病辦理需準(zhǔn)備申請(qǐng)表格、醫(yī)療證明、輔助檢查、個(gè)人證件四大類材料，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交申請(qǐng)，審核通過后享受特殊病種門診待遇，報(bào)銷比例和年度限額根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和病種類型有所不同，待遇標(biāo)準(zhǔn)視同住院，為參保患者提供便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。
