職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可共濟(jì)給家庭成員使用，結(jié)算時(shí)優(yōu)先使用本人賬戶，不足時(shí)啟用共濟(jì)賬戶。
青海西寧醫(yī)保賬戶家庭共濟(jì)政策允許職工將個(gè)人賬戶余額劃轉(zhuǎn)至共濟(jì)賬戶，用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)判定使用順序，優(yōu)先扣減本人賬戶余額，不足時(shí)調(diào)用共濟(jì)賬戶資金，無(wú)需額外操作。
一、結(jié)算使用流程
- 1.就醫(yī)結(jié)算門診/住院：家庭成員出示本人醫(yī)保電子憑證或社?？?，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶劃扣個(gè)人自付部分費(fèi)用。購(gòu)藥：在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品時(shí)，選擇共濟(jì)賬戶支付，優(yōu)先扣減本人賬戶余額。線上操作：通過(guò)“青海醫(yī)?！盇PP實(shí)時(shí)查詢共濟(jì)賬戶余額及交易記錄。場(chǎng)景操作方式優(yōu)先扣減順序門診就醫(yī)刷卡/掃碼，簽署共濟(jì)支付確認(rèn)單本人賬戶 → 共濟(jì)賬戶住院結(jié)算出院時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算本人賬戶 → 共濟(jì)賬戶購(gòu)藥藥店終端選擇共濟(jì)支付本人賬戶 → 共濟(jì)賬戶
- 2.資金劃撥創(chuàng)建人通過(guò)青海醫(yī)保APP“家庭共濟(jì)”模塊劃撥資金，單次不低于500元，可多次劃撥。
二、適用場(chǎng)景對(duì)比
- 普通門診：共濟(jì)賬戶支付個(gè)人自付部分（起付線以上部分）。
- 門診慢特?。簝?yōu)先使用本人賬戶，共濟(jì)賬戶補(bǔ)充不足部分 。
1.
2. 僅限個(gè)人自付部分（起付線、比例自付），不可用于醫(yī)保報(bào)銷部分 。
購(gòu)藥報(bào)銷
需提供購(gòu)藥發(fā)票及材料，經(jīng)審核后資金退還至共濟(jì)賬戶 。
| 場(chǎng)景 | 報(bào)銷/支付規(guī)則 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 門診 | 按醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷比例（50%-70%） | 需符合醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目 |
| 住院 | 個(gè)人自付部分可用共濟(jì)賬戶支付 | 不可用于醫(yī)保基金報(bào)銷部分 |
| 購(gòu)藥 | 需審核材料后返還至共濟(jì)賬戶 | 僅限定點(diǎn)零售藥店 |
三、常見問(wèn)題解答
- 原因：被共濟(jì)人未參保、創(chuàng)建人賬戶余額不足500元。
- 解決：確認(rèn)參保狀態(tài)，補(bǔ)充賬戶余額后重試 。
1.
2. 處理：創(chuàng)建人需通過(guò)APP及時(shí)劃撥資金，避免影響使用 。
3. 情形：創(chuàng)建人認(rèn)定門診慢特病、退出職工醫(yī)保、跨統(tǒng)籌區(qū)參保、離休、死亡 。
四、注意事項(xiàng)
1. 僅限配偶、父母、子女，且需參加青海省基本醫(yī)保 。
2. 單次劃撥≥500元，年度內(nèi)可多次操作 。
3. 2025年青海省已取消共濟(jì)賬戶最低劃撥限制，支持跨省共濟(jì) 。
青海西寧醫(yī)保賬戶共濟(jì)通過(guò)簡(jiǎn)化流程和擴(kuò)大適用范圍，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。使用時(shí)需注意劃撥金額限制及自動(dòng)解除情形，優(yōu)先通過(guò)線上渠道操作以提高效率。
