70%
2025年湖北天門門特申報要求主要包括以下幾點(diǎn)：
一、報銷比例
- 門特病種報銷比例：門診特殊病種（26類38個病種）和兒童三個病種（惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等）的報銷比例為70%。
- 異地門特報銷比例：異地門特報銷比例參照市內(nèi)門特標(biāo)準(zhǔn)和住院異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、報銷范圍
- 政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用：在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療門特病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，和住院共用年度限額。
- 醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門特醫(yī)療費(fèi)用，按照國家和省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 非門特治療費(fèi)用：與門特治療無關(guān)的其他疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用，不得納入門特保障范圍。
三、申報材料
- 特殊病種門診報銷材料：除門診發(fā)票外，還需提供特殊病種合作醫(yī)療證歷本、二級及二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷及有關(guān)檢查、化驗(yàn)報告等相關(guān)資料及醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明書，以及《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》。
四、報銷流程
- 直接刷卡報銷：在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院結(jié)賬時可直接刷卡報銷。參?；颊邞{本人醫(yī)療卡、有效身份證（無身份證的憑戶口簿），在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接刷卡報銷。
- 窗口報銷：在市外二級及二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院住院治療的參?；颊?，應(yīng)在出院后三個月內(nèi)，由參保人或其家屬攜帶準(zhǔn)備好的報銷材料，前往區(qū)服務(wù)中心新農(nóng)合窗口報銷醫(yī)藥費(fèi)用。
- 審核與報銷：新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會對申請材料進(jìn)行審核，確認(rèn)是否符合報銷條件。審核通過后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會按照規(guī)定比例和限額結(jié)算報銷金額，直接支付給參保人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
五、其他注意事項(xiàng)
- 繳費(fèi)基數(shù)：確保每年按時繳納新農(nóng)合費(fèi)用，以免影響享受醫(yī)保待遇。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才能享受新農(nóng)合報銷待遇。
- 報銷時限：住院費(fèi)用限時的報結(jié)，出院后三個月內(nèi)可隨時辦理，外出務(wù)工者可延遲到年底。
以上為2025年湖北天門門特申報的詳細(xì)要求，參保人員應(yīng)根據(jù)自身情況，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，并按照規(guī)定流程進(jìn)行申報。建議關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的通知，了解最新的門特醫(yī)保報銷政策。