可以
2022年7月1日起，宿州市職工醫(yī)保參保人員在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就診過程中發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入醫(yī)保門診報銷，預(yù)計2025年仍可享受此政策。門診共濟(jì)保障機(jī)制將普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報銷范圍，使得參保人員能通過門診共濟(jì)賬戶進(jìn)行門診費(fèi)用報銷。
一、門診共濟(jì)保障政策回顧
1. 政策實(shí)施時間
宿州市門診共濟(jì)保障機(jī)制從2023年1月1日起執(zhí)行，主要內(nèi)容包括增加門診共濟(jì)保障功能，將普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報銷范圍；改進(jìn)在職職工個人賬戶計入辦法；依據(jù)省規(guī)定對退休人員個人賬戶政策實(shí)行一年過渡期，于2023年底調(diào)整到位，并于2024年1月1日起執(zhí)行。
2. 報銷標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保門診起付線為800元，報銷比例為一級醫(yī)院60%，二級醫(yī)院55%，三級醫(yī)院50%；退休職工的報銷比例高于在職職工5個百分點(diǎn)。職工一個年度內(nèi)普通門診費(fèi)用的報銷額度為2000元，報銷額度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年。普通門診報銷金額 =(政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用 - 個人先付部分 - 起付線)×相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例。
二、不同門診類型報銷情況
1. 普通門診
參?？h區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)納入報銷，不設(shè)起付線，報銷比例55%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）單次報銷限額為40元（含一般診療費(fèi)），村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）每天一次報銷限額為25元（含一般診療費(fèi)），年度報銷限額220元/人。
2. “兩病”門診
經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，患有高血壓、糖尿?。ê喎Q“兩病”）確需服藥干預(yù)治療但未達(dá)到慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“兩病”門診政策范圍藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線，報銷比例60%，高血壓年度限額260元，糖尿病年度限額360元。
3. 大額門診
在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，年度累計達(dá)到起付線以上的又不屬于慢性病或特殊慢性病范疇內(nèi)的，年度起付線1000元，報銷比例40%，每人年度累計報銷限額2500元。
4. 慢性病門診
慢性病門診實(shí)行常見慢性病門診和特殊慢性病門診分類管理。常見慢性病門診起付線200元（年度累計計算一次），報銷比例60%，年度報銷限額3000元；特殊慢性病門診年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計算1次起付線，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報銷。
三、對比分析
| 門診類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度報銷限額 |
|---|---|---|---|
| 普通門診（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等） | 無 | 55% | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院單次40元，村衛(wèi)生室每天25元，年度220元/人 |
| “兩病”門診 | 無 | 60% | 高血壓260元，糖尿病360元 |
| 大額門診 | 1000元 | 40% | 2500元 |
| 常見慢性病門診 | 200元 | 60% | 3000元 |
| 特殊慢性病門診 | 按就診最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計算1次 | 按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報銷 | 無明確統(tǒng)一限額 |
| 職工醫(yī)保普通門診 | 800元 | 一級醫(yī)院60%，二級醫(yī)院55%，三級醫(yī)院50%；退休職工高5個百分點(diǎn) | 2000元 |
2025年安徽宿州門診共濟(jì)賬戶大概率可以享受門診報銷。從現(xiàn)行政策來看，門診共濟(jì)保障機(jī)制已經(jīng)實(shí)施并穩(wěn)定運(yùn)行，將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報銷是醫(yī)保改革的重要方向，旨在提高參保人員的門診保障水平。不同類型的門診報銷政策各有特點(diǎn)，參保人員可以根據(jù)自身情況合理利用門診共濟(jì)賬戶，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
