1份申請表+1份診斷書+1份身份證明+1份病史材料

2025年云南曲靖辦理門診特病，需提交申請表、二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷書、身份證明、病史材料（如住院病歷、檢查報告等），部分職工醫(yī)保需單位蓋章，城鄉(xiāng)居民流程簡化，取消非必要證明，憑診斷書即可辦理。

一、辦理對象與適用范圍

1. 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人 適用于曲靖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病等特殊病種，以及精神病、癲癇、冠心病、糖尿病、高血壓等慢性病種。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 適用于曲靖市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，病種范圍與職工醫(yī)保類似，但具體報銷比例和限額有所不同，需參照當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策執(zhí)行。

二、所需核心資料

1. 申請表格
   • 《曲靖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險特殊慢性病申報表》或《曲靖市基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種確認備案表》。
   • 城鄉(xiāng)居民一般只需現(xiàn)場填寫《門診特殊病待遇認定申請表》。
2. 身份及參保證明
   • 本人身份證原件及復印件。
   • 醫(yī)?？?/strong>或社?？?/strong>原件及復印件。
3. 病情證明材料
   • 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書（需具備資質(zhì)的醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院公章）。
   • 近期住院病歷首頁、出院記錄、相關檢查報告（如CT、MRI、病理報告等）。
   • 門診病歷、長期用藥記錄等可作為補充。
4. 其他輔助材料
   • 部分職工醫(yī)保需單位審核意見并加蓋公章。
   • 靈活就業(yè)人員由診斷醫(yī)院負責人簽名后直接申報。
   • 城鄉(xiāng)居民一般無需單位蓋章，憑診斷書即可辦理。

三、辦理流程與注意事項

1. 辦理流程
   • 職工醫(yī)保：填寫申報表→準備病史材料→單位審核蓋章→醫(yī)院審核→提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門→等待認定（一般每季度一次）。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：持診斷書及身份證明→二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)辦理→即時審核備案→享受待遇。
2. 辦理時限

   職工醫(yī)保一般每季度集中認定一次，城鄉(xiāng)居民多數(shù)可即時辦理。

3. 注意事項
   • 所有材料需真實有效，虛假材料將取消資格并追回醫(yī)?；?。
   • 診斷書需由具備資質(zhì)的醫(yī)師出具，并加蓋醫(yī)院公章。
   • 門診特病待遇認定后，需在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，一年一定點，年內(nèi)不得變更。
   • 特殊病與慢性病待遇不可同時享受，住院期間不享受門診補助。

2025年云南曲靖門診特病辦理以簡化流程、便民利民為導向，職工與城鄉(xiāng)居民所需材料逐步趨同，核心為申請表、診斷書、身份證明及病史材料，部分環(huán)節(jié)取消非必要蓋章，憑二級及以上醫(yī)院診斷書即可辦理，切實減輕患者負擔，提升醫(yī)保服務效率。