46種病種納入保障范圍，線上線下雙通道辦理

2025年湖南長(zhǎng)沙門診特殊病種（門特） 合并申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合規(guī)定范圍，可通過(guò)線上或線下渠道辦理，多病種合并申請(qǐng)以待遇較高病種為基礎(chǔ)增加費(fèi)用限額。

一、申請(qǐng)條件與病種范圍

1. 參保要求

   已參加長(zhǎng)沙職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，處于正常享受待遇期間。

2. 病種范圍

   • 線上辦理病種（31種）：高血壓3級(jí)、糖尿病、冠心病、腦血管意外后遺癥康復(fù)治療、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，可通過(guò)“湘醫(yī)?！盇PP直接申請(qǐng)延期或新增。
   • 線下辦理病種（15種）：惡性腫瘤康復(fù)治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植后抗排異治療、艾滋病等，需前往二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院提交資料。
   • 多病種合并規(guī)則：同時(shí)符合2種及以上病種條件的，可自主選擇1個(gè)主病種，疊加不超過(guò)100元/月的醫(yī)藥費(fèi)用限額。

二、申請(qǐng)材料與流程

1. 必備材料

   材料類型	具體要求
   身份證明	身份證、社?？ǎㄔ皬?fù)印件）
   診斷證明	二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷書（注明病種、病程，需?？漆t(yī)生簽字）
   病歷資料	住院病歷首頁(yè)、出院記錄、近6個(gè)月內(nèi)檢查報(bào)告（如血糖、腎功能等，需醫(yī)院病案室蓋章）
   申請(qǐng)表	《門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)取或醫(yī)保官網(wǎng)下載，需醫(yī)?？粕w章）

2. 辦理流程

   • 線上流程（適用于31種線上病種）：
     1. 登錄“湘醫(yī)?！盇PP，選擇“門特申請(qǐng)”模塊；
     2. 上傳病歷資料及身份證明，提交系統(tǒng)自動(dòng)審核；
     3. 10個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果，通過(guò)后次月享受待遇。
   • 線下流程（適用于15種線下病種及多病種含線下病種情況）：
     1. 前往二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧希顚憽渡暾?qǐng)表》并簽署信用承諾書；
     2. 醫(yī)院初審后報(bào)醫(yī)保局專家復(fù)審（每季度末集中評(píng)審）；
     3. 復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)后，通過(guò)短信或醫(yī)院通知結(jié)果，次月生效。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理

1. 報(bào)銷規(guī)則

   • 支付比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用按70%報(bào)銷，不設(shè)起付線。
   • 費(fèi)用限額：主病種基礎(chǔ)上疊加100元/月，如糖尿病（原限額800元/月）合并高血壓3級(jí)后，限額調(diào)整為900元/月。
   • 定點(diǎn)要求：需選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)院，僅限在指定機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，實(shí)時(shí)結(jié)算。

2. 有效期與復(fù)審

   • 線上病種：有效期1年，到期前通過(guò)“湘醫(yī)?！盇PP自動(dòng)延期（系統(tǒng)核查近1年就診記錄）。
   • 線下病種：有效期2年，到期前3個(gè)月提交復(fù)審資料（如惡性腫瘤需提供最新影像學(xué)報(bào)告）。

四、注意事項(xiàng)

1. 異地就醫(yī)

   異地參保人員在長(zhǎng)沙就醫(yī)，需由單位醫(yī)保專干將資料遞交至省醫(yī)療生育保險(xiǎn)服務(wù)中心（限3、6、9、12月提交）。

2. 待遇沖突

   享受高血壓、糖尿病門診待遇的，不疊加居民“兩病”用藥保障；住院期間暫停門特待遇，出院后16天恢復(fù)（透析患者除外）。

3. 咨詢渠道

   長(zhǎng)沙市醫(yī)保局電話：0731-82116289；各區(qū)縣經(jīng)辦窗口地址及電話可通過(guò)“湘醫(yī)?！盇PP查詢。

2025年長(zhǎng)沙門特合并申請(qǐng)通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大線上辦理范圍，切實(shí)降低了患者跑腿成本。參保人需根據(jù)病種類型選擇辦理渠道，確保材料完整真實(shí)，以便及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷福利。