2025年5月30日起，湖南省全面推行門診慢特病待遇"免申即享"服務(wù)，43個(gè)門特病種納入醫(yī)保范圍，每月醫(yī)保支付限額120元至4250元不等。
2025年湖南省門特病網(wǎng)上辦理方式以數(shù)字化手段為核心，依托"湘醫(yī)保"APP、微信公眾號、微信小程序、支付寶小程序等平臺，實(shí)現(xiàn)門診特殊疾病待遇的線上申請、審核和辦理。通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)提取與篩選，精準(zhǔn)鎖定符合條件的參保群眾，系統(tǒng)自動匹配錄入，無需提交繁瑣的申請材料，實(shí)現(xiàn)"零材料""零時(shí)限""零跑腿"的創(chuàng)新服務(wù)模式。
一、湖南門特病網(wǎng)上辦理的基本情況
- 門特病定義與范圍
門診慢特病是指診斷和治療方案明確、病情穩(wěn)定、門診藥品費(fèi)用較高，需要在門診長期治療的慢性病、特殊疾病。2025年湖南省納入門診慢特病病種范圍共有43個(gè)，涵蓋多種常見慢性病和特殊疾病。每月醫(yī)保支付限額從120元至4250元不等，具體限額根據(jù)病種嚴(yán)重程度和治療費(fèi)用確定。
- 網(wǎng)上辦理的政策背景
湖南省醫(yī)保局自2025年5月30日起，全面推行"湘醫(yī)保?心服務(wù)"惠民提效28項(xiàng)舉措，其中門診慢特病待遇"免申即享"服務(wù)是重要內(nèi)容。這一改革打破了以往門診慢特病待遇申請環(huán)節(jié)多、時(shí)限長的困境，依托醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中的就醫(yī)住院信息，精準(zhǔn)錨定規(guī)范化診斷名稱、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中手術(shù)目錄編碼以及耗材目錄編碼等關(guān)鍵信息，實(shí)現(xiàn)"待遇找人"的高效服務(wù)轉(zhuǎn)變。
- 網(wǎng)上辦理的主要方式
參保人員可通過多種渠道實(shí)現(xiàn)門特病網(wǎng)上辦理：
辦理渠道 | 平臺類型 | 主要功能 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
湘醫(yī)保APP | 移動應(yīng)用 | 全流程辦理、延期申請、查詢 | 所有參保人員 |
微信公眾號 | 社交媒體 | 線上申請、信息查詢、進(jìn)度跟蹤 | 所有參保人員 |
微信小程序 | 輕應(yīng)用 | 快速申請、資料上傳、狀態(tài)查詢 | 所有參保人員 |
支付寶小程序 | 輕應(yīng)用 | 便捷申請、材料提交、結(jié)果查詢 | 所有參保人員 |
二、2025年湖南門特病網(wǎng)上辦理的具體流程
- 免申即享服務(wù)
自2025年5月30日起，湖南省醫(yī)保局充分運(yùn)用數(shù)字化手段，優(yōu)化門診慢特病待遇評定流程。系統(tǒng)會自動提取參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的就診記錄，凡診斷明確且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的患者，無需再提交繁瑣的申請材料，無需漫長的等待審核，系統(tǒng)自動匹配錄入，使其第一時(shí)間享受門診慢特病待遇，并及時(shí)以短信形式告知參保人待遇享受結(jié)果。
服務(wù)特點(diǎn) | 傳統(tǒng)方式 | 免申即享方式 | 優(yōu)勢對比 |
|---|---|---|---|
申請材料 | 需提交病歷、申請表等 | 零材料 | 減少材料準(zhǔn)備 |
審核時(shí)限 | 1-2周 | 零時(shí)限 | 即時(shí)生效 |
辦理方式 | 線下跑腿 | 零跑腿 | 便捷高效 |
通知方式 | 電話或書面通知 | 短信即時(shí)通知 | 及時(shí)準(zhǔn)確 |
- 線上申請流程
對于不符合"免申即享"條件的參保人員，可通過線上渠道進(jìn)行申請：
- 關(guān)注"湘醫(yī)保"公眾號或應(yīng)用商店下載"湘醫(yī)保"APP
- 進(jìn)入"我的"進(jìn)行賬號注冊登錄
- 返回首頁的業(yè)務(wù)辦理頁面，選擇"特門延期申請"
- 進(jìn)入頁面后，選擇"本人申請"，按操作提示進(jìn)行人臉認(rèn)證
- 如需"替他人申請"，點(diǎn)擊"替他人申請"，輸入門診慢特病患者的姓名和身份證號進(jìn)行查詢
- 查詢后，系統(tǒng)會自動提示申辦患者所患疾病名稱、待遇開始時(shí)間及結(jié)束時(shí)間，核對無誤后點(diǎn)擊"延期申請"
- 系統(tǒng)自動生成個(gè)人行為責(zé)任承諾書，代辦人員在承諾書簽字處簽字確認(rèn)后提交
- 上傳申請材料，上傳成功后提交申請
- 等待后臺工作人員審核通過后即續(xù)辦生效
- 線上延期辦理
自2024年3月起，湖南省醫(yī)保局依托"湘醫(yī)保"APP，已成功實(shí)現(xiàn)了31個(gè)門診慢特病待遇的無資料線上延期辦理。參保人只需動動手指，在APP上簡單操作，就能輕松完成門診慢特病延期等業(yè)務(wù)，無論身處何地，只要有網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)保服務(wù)就能"觸手可及"，真正實(shí)現(xiàn)"指尖辦"。
延期方式 | 傳統(tǒng)延期 | 線上延期 | 優(yōu)勢對比 |
|---|---|---|---|
所需材料 | 重復(fù)提交評審資料 | 無需重復(fù)提交 | 簡化流程 |
辦理時(shí)間 | 1-2周 | 即時(shí)生效 | 提高效率 |
辦理渠道 | 線下辦理 | 線上辦理 | 便捷省時(shí) |
有效期限 | 按原待遇延期1年 | 按原待遇延期1年 | 待遇穩(wěn)定 |
三、2025年湖南門特病網(wǎng)上辦理的注意事項(xiàng)
- 辦理時(shí)限要求
待遇到期前2個(gè)月至后1個(gè)月的時(shí)間范圍內(nèi)才能線上復(fù)審，不在時(shí)限范圍內(nèi)不能線上復(fù)審。錯(cuò)過線上復(fù)審時(shí)間的也不能進(jìn)行線上申請。參保人員需密切關(guān)注待遇有效期，及時(shí)辦理延期手續(xù)。
- 材料準(zhǔn)備要求
雖然"免申即享"服務(wù)無需提交材料，但線上申請和延期辦理仍需準(zhǔn)備相關(guān)材料：
- 上傳申請的上半身圖片須為待遇享受人本人手持身份證及近期報(bào)紙拍的照片
- 照片上須清晰呈現(xiàn)期刊上的日期和身份證信息
- 確保照片清晰可辨，信息完整準(zhǔn)確
- 系統(tǒng)操作要求
- 確保使用最新版本的"湘醫(yī)保"APP或相關(guān)平臺
- 提前注冊并登錄賬號，完成實(shí)名認(rèn)證
- 熟悉平臺操作流程，確保信息填寫準(zhǔn)確
- 保持網(wǎng)絡(luò)暢通，避免操作中斷
2025年湖南省門特病網(wǎng)上辦理方式以數(shù)字化、智能化為核心，通過"免申即享"服務(wù)簡化流程，提升效率，讓參保群眾享受更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)"待遇找人"的服務(wù)理念，為三湘百姓的健康福祉保駕護(hù)航。