可以。2025年，廣西桂林參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，其門診共濟(jì)賬戶（更準(zhǔn)確地說是門診共濟(jì)保障機(jī)制）可以享受門診報(bào)銷待遇。這項(xiàng)政策是廣西壯族自治區(qū)為深化醫(yī)保改革、提升門診保障水平而推行的，旨在通過統(tǒng)籌基金支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)社會(huì)共濟(jì)。桂林市作為自治區(qū)下轄市，已貫徹落實(shí)此項(xiàng)政策。參保人無需額外申請(qǐng)“門診共濟(jì)賬戶”，只要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其符合報(bào)銷范圍的門診費(fèi)用即可按規(guī)定比例和限額進(jìn)行報(bào)銷。
（一） 門診共濟(jì)保障機(jī)制的核心內(nèi)容
- 政策依據(jù)與目標(biāo) 廣西壯族自治區(qū)建立了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，旨在增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能，將原本主要由個(gè)人賬戶支付的普通門診費(fèi)用，部分納入統(tǒng)籌基金支付范圍，減輕參保職工的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。桂林市根據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一部署，落實(shí)了相關(guān)待遇 。
- “共濟(jì)賬戶”概念澄清 需要明確的是，所謂的“門診共濟(jì)賬戶”并非指一個(gè)獨(dú)立的、資金存入的賬戶。它指的是門診共濟(jì)保障機(jī)制本身，即利用職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金為所有參保人提供門診費(fèi)用報(bào)銷的制度。這與“個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”是兩個(gè)不同的概念。后者是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的余額可以授權(quán)給配偶、父母、子女等家庭成員使用，用于支付他們的醫(yī)療費(fèi)用，但這部分資金的使用不涉及門診統(tǒng)籌基金的報(bào)銷 。
（二） 門診報(bào)銷的具體待遇標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)） 參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，需要先累計(jì)達(dá)到一定的起付標(biāo)準(zhǔn)后，統(tǒng)籌基金才開始報(bào)銷。根據(jù)桂林市的相關(guān)規(guī)定，年度起付標(biāo)準(zhǔn)為300元 。這意味著，參保人當(dāng)年累計(jì)自付的合規(guī)門診費(fèi)用需超過300元，超出部分才能按比例報(bào)銷。
報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 報(bào)銷比例與就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)直接掛鉤，等級(jí)越低，報(bào)銷比例越高，以引導(dǎo)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。具體比例如下表所示：
就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)
門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例
一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
85%
一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
75%
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
65%
年度最高支付限額 統(tǒng)籌基金對(duì)參保人員一個(gè)年度內(nèi)報(bào)銷的普通門診費(fèi)用設(shè)有最高支付限額。根據(jù)廣西自治區(qū)最新的調(diào)整，該限額已有所提高 。具體標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：
參保人員類別
年度最高支付限額（元）
在職職工
2000
退休人員
2600
一旦年度報(bào)銷金額達(dá)到此上限，統(tǒng)籌基金將不再支付，后續(xù)合規(guī)門診費(fèi)用需由個(gè)人承擔(dān)。
（三） 享受待遇的條件與流程
參保狀態(tài) 必須是參加了廣西桂林市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)的在職或退休人員。
就醫(yī)機(jī)構(gòu) 必須在桂林市范圍內(nèi)已開通職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 。并非所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都支持門診統(tǒng)籌報(bào)銷，參保人需確認(rèn)就診機(jī)構(gòu)是否具備此資質(zhì)。
結(jié)算方式 參保人就醫(yī)時(shí)，只需持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算應(yīng)由個(gè)人賬戶、門診統(tǒng)籌基金及個(gè)人自付的部分，實(shí)現(xiàn)“一站式”直接結(jié)算，無需參保人先行墊付全部費(fèi)用再申請(qǐng)報(bào)銷。
2025年在廣西桂林，參加職工醫(yī)保的人員可以享受由門診共濟(jì)保障機(jī)制帶來的門診報(bào)銷福利。這項(xiàng)政策通過設(shè)定年度起付線、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分報(bào)銷比例以及設(shè)定年度報(bào)銷上限，系統(tǒng)性地為參保職工提供了普通門診費(fèi)用的保障。參保人應(yīng)了解自身待遇，選擇合適的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以充分利用這一惠民政策。需要區(qū)分的是，利用個(gè)人賬戶余額為家人支付醫(yī)療費(fèi)用屬于“家庭共濟(jì)”，與享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷是兩種不同的權(quán)益。