2025年河南平頂山門診特病病種合并申請(qǐng)預(yù)計(jì)審核周期為15-30個(gè)工作日，覆蓋病種范圍擴(kuò)大至35類，報(bào)銷比例最高提升至85%。
為優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，平頂山市將于2025年對(duì)門診特殊疾病病種進(jìn)行系統(tǒng)性合并調(diào)整，簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程并提高待遇水平。此次改革聚焦病種整合、材料精簡(jiǎn)和結(jié)算智能化，旨在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升慢性病及重癥門診治療的可持續(xù)性。
一、政策調(diào)整背景
現(xiàn)行政策局限性
- 原病種分類過(guò)細(xì)（如高血壓、糖尿病單列），導(dǎo)致管理成本高；
- 部分罕見病未納入保障范圍，患者自費(fèi)壓力大。
合并目標(biāo)
- 將功能相近或治療手段相似的病種歸類（如心血管疾病合并為1類）；
- 新增罕見病和兒童特定疾病保障。
二、合并后病種與待遇變化
病種清單調(diào)整
原病種（2024年） 合并后病種（2025年） 新增/調(diào)整說(shuō)明 高血壓Ⅱ期、Ⅲ期 慢性心血管疾病 包含心力衰竭 1型/2型糖尿病 代謝性疾病 新增并發(fā)癥報(bào)銷 惡性腫瘤放化療 重癥腫瘤治療 覆蓋靶向藥物 報(bào)銷比例提升
- 基礎(chǔ)病種（如糖尿?。﹫?bào)銷從70%升至75%；
- 重癥病種（如腫瘤）報(bào)銷從80%提至85%，年度限額提高至10萬(wàn)元。
三、申請(qǐng)流程優(yōu)化
材料簡(jiǎn)化
- 取消單位證明，改為個(gè)人承諾制；
- 病歷材料由3年縮短至1年內(nèi)的診斷記錄。
線上辦理
- 通過(guò)“平頂山醫(yī)保APP”提交電子材料，支持人臉識(shí)別核驗(yàn)；
- 審核進(jìn)度實(shí)時(shí)推送，駁回需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正。
四、常見問(wèn)題與注意事項(xiàng)
跨年度待遇銜接
2024年已獲批的特病患者無(wú)需重新申請(qǐng)，但需在2025年6月前更新檔案。
異地就醫(yī)規(guī)則
合并后病種在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，省外需提前備案。
此次改革通過(guò)病種科學(xué)歸類和數(shù)字化服務(wù)，顯著提升醫(yī)保效率?；颊咝桕P(guān)注政策過(guò)渡期要求，及時(shí)更新信息以確保待遇無(wú)縫銜接。