2025年益陽市門診特殊疾病放化療報(bào)銷比例提升至70%-85%，覆蓋病種擴(kuò)大至28類。
為減輕重大疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，益陽市優(yōu)化門診特殊疾病醫(yī)療保障政策，明確惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等患者可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診放化療待遇。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
（一）準(zhǔn)入條件
病種范圍
納入28類門診特病，含白血病、淋巴瘤、乳腺癌等（詳見表1）。新增罕見病特藥治療類別。表1：2025年益陽門診特病放化療主要病種及限定條件
病種大類 具體疾病示例 臨床分期/治療方式要求 惡性腫瘤 肺癌、胃癌 需病理確診且符合放化療指征 血液系統(tǒng)疾病 骨髓增生異常綜合征 中高危組需持續(xù)治療 認(rèn)定流程
- 患者持三級(jí)醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；
- 有效期3年，期滿需重新評(píng)估。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：在職85%、退休90%；
- 居民醫(yī)保：70%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高至75%）。
支付限額
年度封頂線15萬元，含靶向藥、免疫治療費(fèi)用。
（三）服務(wù)管理
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
全市共32家，覆蓋所有區(qū)縣，含益陽市中心醫(yī)院、赫山區(qū)人民醫(yī)院等。結(jié)算方式
- 實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)；
- 異地就醫(yī)備案后按益陽標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
2025年政策通過提高報(bào)銷比例、簡化流程顯著降低患者經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)強(qiáng)化用藥監(jiān)管防止過度醫(yī)療。建議患者關(guān)注醫(yī)保公眾號(hào)獲取最新藥品目錄及機(jī)構(gòu)名單，確保合規(guī)享受待遇。
