每月不超過15次
2025年上海門診特殊病種透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則明確，慢性腎衰竭患者血液凈化治療中，血液透析次數(shù)每月累計(jì)不超過15次，其中血液透析濾過不超過5次，血液灌流不超過2次。該規(guī)則以《上海市門診特殊疾病醫(yī)療保障指南（2021年版）》為基礎(chǔ)，結(jié)合近年政策優(yōu)化，確?；颊咧委熜枨笈c醫(yī)?；鸷侠硎褂闷胶?。
一、保障范圍
- 1.適用病種慢性腎衰竭（尿毒癥期）需長期血液凈化治療，包括血液透析、腹膜透析及連續(xù)性腎臟替代治療。門診特殊病種認(rèn)定需由二級及以上綜合醫(yī)院?？圃\斷確認(rèn)。
- 2.治療方式血液透析：通過體外循環(huán)清除毒素和多余水分。血液濾過/透析濾過：針對中大分子毒素清除效果更佳。血液灌流：吸附血液中特定毒素，常用于尿毒癥并發(fā)癥。
二、計(jì)算規(guī)則
| 治療方式 | 每月最高次數(shù) | 說明 |
|---|---|---|
| 血液透析 | 15次 | 基礎(chǔ)治療，需嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行 。 |
| 血液透析濾過 | 5次 | 需結(jié)合患者毒素清除需求調(diào)整 。 |
| 血液灌流 | 2次 | 通常與血液透析聯(lián)用，每月不超過2次 。 |
- 不同治療方式次數(shù)獨(dú)立計(jì)算，如血液透析10次+血液透析濾過3次=總次數(shù)13次，仍在限額內(nèi) 。
- 超出部分需自費(fèi)或申請?zhí)嘏?。
- 單次治療跨月進(jìn)行，計(jì)入治療開始月份 。
- 年度內(nèi)可根據(jù)病情動態(tài)調(diào)整次數(shù)，但需重新備案 。
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三、注意事項(xiàng)
- 需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報銷 。
- 部分復(fù)雜治療需三級醫(yī)院資質(zhì) 。
- 首次申請需提供近3個月診斷證明、腎功能報告等材料 。
- 備案有效期為長期，但病情變化需重新評估 。
- 血液透析每次費(fèi)用約343.2元（2025年陽江限價），醫(yī)保報銷后個人自付30元 。
- 異地就醫(yī)需提前備案，否則降低報銷比例 。
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合理規(guī)劃透析次數(shù)需結(jié)合患者殘余腎功能、毒素清除效率及并發(fā)癥情況，建議每3個月評估Kt/V值（≥1.2為充分） 。政策動態(tài)調(diào)整中，具體執(zhí)行以醫(yī)保部門最新文件為準(zhǔn)。
