不可以直接享受門診報銷，但共濟賬戶資金可用于支付近親屬的門診個人負擔費用。

2025年，浙江金華的職工醫(yī)保參保人建立的共濟賬戶，其核心功能并非讓賬戶本身直接產(chǎn)生門診報銷待遇，而是將授權(quán)人（職工）醫(yī)保個人賬戶里的歷年結(jié)余資金，共享給已綁定的近親屬（家庭成員）使用。當這些家庭成員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的門診、住院等醫(yī)療費用時，需要個人現(xiàn)金支付的部分（即個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用），可以使用共濟賬戶里的資金進行支付，從而減輕家庭整體的醫(yī)療費用現(xiàn)金支出壓力 。這與統(tǒng)籌基金直接為參保人結(jié)算報銷的“門診報銷”是不同的概念。

（一）共濟賬戶與門診報銷的核心區(qū)別

1. 資金來源與性質(zhì)不同共濟賬戶的資金來源于職工個人醫(yī)保個人賬戶的歷年結(jié)余，本質(zhì)上是個人儲蓄資金的家庭共享。而門診報銷的費用來源于醫(yī)保統(tǒng)籌基金，是由全體參保人共同繳納形成的公共基金，用于互助共濟。

2. 作用機制不同門診報銷是指參保人就醫(yī)時，符合政策范圍內(nèi)的費用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按一定比例直接支付給醫(yī)院，個人只需支付剩余部分。共濟賬戶則是在家庭成員支付了醫(yī)療費用后，用授權(quán)人的賬戶資金來“報銷”這筆個人已經(jīng)支付的現(xiàn)金，或者直接在結(jié)算時抵扣個人應付部分。

3. 受益對象不同門診報銷的受益對象是參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的本人。共濟賬戶的受益對象是與授權(quán)人綁定的近親屬，這些親屬可以是參加職工醫(yī)保的，也可以是參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的。

以下表格對比了門診報銷與共濟賬戶資金使用的關(guān)鍵差異：

（二）金華市職工醫(yī)保共濟賬戶的具體使用范圍

1. 支付家庭成員的醫(yī)療費用 綁定后的近親屬在浙江省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診、住院等醫(yī)療費用中，需要個人支付的合規(guī)費用，均可使用共濟賬戶資金 。

繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費 授權(quán)人可以使用個人賬戶歷年結(jié)余資金，為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保費用 。

1. 購買商業(yè)補充保險 在部分地區(qū)，共濟賬戶資金還可用于為近親屬購買如“西湖益聯(lián)?！钡日笇У纳虡I(yè)補充醫(yī)療保險 。

（三）享受待遇的前提條件

1. 建立共濟關(guān)系 職工參保人（授權(quán)人）必須通過“浙里辦”APP等官方渠道，主動辦理家庭共濟授權(quán)，將個人賬戶歷年結(jié)余資金與近親屬綁定 。

家庭成員參保 被共濟的近親屬必須是浙江省內(nèi)基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人員 。

1. 資金充足 共濟使用依賴于授權(quán)人醫(yī)保個人賬戶中有足夠的歷年結(jié)余資金。

2025年在浙江金華，共濟賬戶本身不等同于獲得額外的門診報銷資格或提高報銷比例。它的價值在于盤活了職工個人賬戶的沉淀資金，通過家庭共濟的方式，用于支付家庭成員就醫(yī)時產(chǎn)生的、本需個人現(xiàn)金承擔的合規(guī)醫(yī)療費用以及繳納居民醫(yī)保費等，是提升醫(yī)?；鹗褂眯省⒃鰪娂彝タ辜膊★L險能力的重要舉措。參保人應正確理解其作為“家庭錢包”而非“額外報銷”的定位。