20個工作日以內(nèi)。
2025年，安徽滁州參保人員申請門診慢特病或急診特病認(rèn)定，需滿足特定病種范圍、提供規(guī)定材料，并遵循統(tǒng)一的申請流程。認(rèn)定工作由醫(yī)保部門組織，旨在確保符合條件的患者能及時享受相應(yīng)的門診醫(yī)療保障待遇。隨著政策優(yōu)化，部分病種已實現(xiàn)更便捷的“即申即享”或“免申即享”，整體認(rèn)定效率和服務(wù)水平不斷提升。
（一）病種范圍與分類 滁州市門診慢特病的病種范圍遵循安徽省統(tǒng)一規(guī)定，旨在覆蓋重大、長期慢性疾病。2025年，全省執(zhí)行的門診慢特病病種范圍為49種，并對部分藥品實行單獨支付 。這些病種通常分為慢性病和特殊病兩大類，管理標(biāo)準(zhǔn)有所不同。
- 慢性病：指診斷明確、需要長期治療，但病情相對穩(wěn)定的疾病，如高血壓、糖尿病等。
- 特殊病：指病情嚴(yán)重、治療周期長、醫(yī)療費用高的疾病，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 單獨支付病種：除常規(guī)慢特病外，另有75種病種及其保障藥品實行單獨支付，以減輕特定重病患者的負(fù)擔(dān) 。政策持續(xù)優(yōu)化，病種范圍可能動態(tài)調(diào)整。
（二）認(rèn)定所需材料 申請認(rèn)定時，參保人員需準(zhǔn)備齊全的證明材料，以供專家審核。隨著信息化推進(jìn)，材料要求正逐步簡化。
- 身份與參保憑證：需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社保卡，以確認(rèn)參保身份 。
- 疾病診斷證明：包括近期的門診病歷、出院記錄或診斷證明書等，證明所患疾病及診療經(jīng)過 。
- 檢查檢驗報告：提供與申請病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)相對應(yīng)的檢查報告單（如病理報告、影像學(xué)報告、化驗單等）作為醫(yī)學(xué)依據(jù) 。
申請表格：需填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》或類似表格 。部分地區(qū)正探索利用定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的就診記錄作為認(rèn)定材料，減少書面材料 。
（三）申請流程與認(rèn)定時限 滁州市正不斷優(yōu)化申請流程，提升服務(wù)便捷性，目標(biāo)是讓群眾少跑腿。
- 申請方式：
- 線下申請：參保人員可向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請材料 。
- 線上申請：鼓勵通過“安徽醫(yī)?！钡刃畔⒒脚_進(jìn)行申報，實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦” 。部分病種已支持“即申即享”，參保人員申報后可快速認(rèn)定 。
- 審核認(rèn)定：醫(yī)保部門收到申請后，會組織醫(yī)學(xué)專家依據(jù)統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核 。
- 結(jié)果通知：從受理到完成認(rèn)定、信息錄入，整個流程原則上不得超過20個工作日 。認(rèn)定結(jié)果可通過線上、電話等方式查詢 ，并通過短信等方式通知申請人 。通過認(rèn)定的，通常自認(rèn)定通過的次月起享受待遇 。
（四）特殊便捷服務(wù) 為提升服務(wù)體驗，針對特定病種推出了更高效的服務(wù)模式。
- 即申即享：對于診斷明確、材料清晰的病種（如惡性腫瘤、重度特應(yīng)性皮炎等），參保人員申報后可快速完成認(rèn)定并享受待遇 。
- 免申即享：對于部分可通過醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)直接判斷的病種（如器官移植術(shù)后抗排異治療），符合條件的參保人員可無需主動申請，系統(tǒng)自動認(rèn)定并享受待遇 。
2025年安徽滁州的門診慢特病及急診特病認(rèn)定工作，在病種范圍、材料要求、申請流程和認(rèn)定時限上均體現(xiàn)了規(guī)范化和便捷化的特點。參保人員應(yīng)了解自身所患病種是否在保障范圍內(nèi)，準(zhǔn)備好相應(yīng)的身份憑證、病歷和檢查報告等材料，通過線上線下渠道提出申請。醫(yī)保部門將高效完成審核，確保患者在較短時間內(nèi)（通常20個工作日內(nèi)）獲得認(rèn)定結(jié)果并享受應(yīng)有的門診保障待遇，特別是“即申即享”和“免申即享”政策的推行，極大地提升了服務(wù)效率和群眾的獲得感。