福建省2025年門診特殊病種（門特病）共包含38個病種，覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病及慢性病。
根據(jù)《福建省基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法》，參保人員可憑定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明申請門特病待遇，享受醫(yī)保報銷比例最高達90%。以下從病種分類、準入標準及政策要點展開說明。
一、門特病病種分類與覆蓋范圍
重大疾病類
- 惡性腫瘤（含白血病）：涵蓋化療、放療及靶向治療費用。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：包括腎臟、肝臟、心臟等移植術(shù)后用藥及檢查。
- 血友病：凝血因子制劑、關(guān)節(jié)腔注射等治療項目納入報銷。
慢性病類
- 糖尿病并發(fā)癥：如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等需長期治療的合并癥。
- 高血壓Ⅱ期及以上：合并心、腦、腎等靶器官損害的患者可申請。
- 再生障礙性貧血：骨髓造血功能衰竭相關(guān)治療費用。
精神類疾病
- 重性精神疾病：如精神分裂癥、雙相情感障礙等需長期藥物干預(yù)的病癥。
- 癲癇：癲癇持續(xù)狀態(tài)及反復(fù)發(fā)作的治療項目。
二、準入標準與報銷細則
診斷依據(jù)
- 需由三級甲等醫(yī)院或?？?/span>醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生出具診斷證明。
- 部分病種（如惡性腫瘤）需提供病理報告或影像學檢查結(jié)果。
報銷比例與限額
病種類別 報銷比例 年度封頂線（元） 重大疾病 85%-90% 20 萬-30 萬 慢性病 70%-80% 5 萬-15 萬 精神類疾病 75%-85% 3 萬-8 萬 異地就醫(yī)
- 已備案的跨省異地安置人員可憑居住地定點醫(yī)院證明申請門特病待遇。
- 跨省直接結(jié)算需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺提前登記。
三、政策動態(tài)與注意事項
動態(tài)調(diào)整機制
福建省醫(yī)保局每年根據(jù)臨床需求及基金承受能力調(diào)整病種目錄，2025年新增“多發(fā)性硬化”“特發(fā)性肺纖維化”2個病種。
復(fù)審與管理
- 每年需提交近期檢查報告（如腫瘤患者需提供CT/MRI影像）進行資格復(fù)審。
- 異地就醫(yī)者需在參保地備案后方可享受報銷，未備案者按普通門診比例支付。
爭議處理
對診斷證明或報銷結(jié)果存疑的，可向統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請復(fù)核。
通過上述分類與細則，福建省門特病政策實現(xiàn)了對重大疾病和慢性病的精準保障，既減輕患者經(jīng)濟負擔，又規(guī)范了醫(yī)療資源使用。參保人需關(guān)注政策更新，及時辦理相關(guān)手續(xù)以確保權(quán)益。