授權人醫(yī)保個人賬戶余額優(yōu)先扣除，遵循綁定時設定的扣款順序，用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
在2025年，山西陽泉的職工醫(yī)保參保人（授權人）將其個人賬戶開通共濟功能并綁定家庭成員（使用人）后，使用人在就醫(yī)或購藥結算時，可使用授權人的個人賬戶資金支付按規(guī)定由個人負擔的費用。實際扣款時，并非直接從授權人賬戶劃走資金，而是遵循特定的結算和扣款規(guī)則，確保資金使用的合規(guī)性與便捷性。
（一） 共濟賬戶的建立與綁定
- 綁定條件與范圍：山西省已將職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍擴大至近親屬 。陽泉市的職工醫(yī)保參保人可以將本人的個人賬戶余額共濟給配偶、父母、子女等近親屬使用。進行綁定的雙方均需是山西省內正常參加基本醫(yī)療保險的參保人。
- 綁定操作流程：辦理綁定通常通過官方線上渠道進行，例如“山西醫(yī)保”微信公眾號或相關政務服務APP。操作路徑一般為進入服務大廳，選擇“我要辦”或“業(yè)務辦理”，找到“家庭共濟”或“個人賬戶共濟”功能，按提示完成身份驗證、選擇共濟成員并簽署協議 。綁定成功后，關系即時生效。
- 授權人與使用人區(qū)分：明確授權人（提供賬戶資金的一方）和使用人（使用共濟資金的一方）的身份至關重要。使用人必須使用本人的醫(yī)?？ɑ?strong>醫(yī)保電子憑證進行就醫(yī)結算。
（二） 共濟資金的使用與扣款規(guī)則
- 就醫(yī)結算流程：當綁定的使用人（如子女、配偶）在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用時，必須使用自己的醫(yī)保身份進行結算 。系統(tǒng)在結算過程中，會自動識別其是否被納入了家庭共濟關系。
- 具體扣款順序：結算時的扣款順序是核心規(guī)則。通常，系統(tǒng)會優(yōu)先扣除使用人本人醫(yī)保個人賬戶的余額（如果有的話）。當使用人賬戶余額不足或為零時，系統(tǒng)將按照家庭共濟關系中設定的順序，從授權人（共濟人）的個人賬戶余額中扣除剩余的個人應付費用 。目前公開信息未明確陽泉是否支持設置多個授權人及具體順位，但依據普遍做法，可能涉及授權人賬戶余額的使用。
- 適用費用范圍：共濟賬戶的資金可用于支付使用人在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人負擔部分，主要包括：
- 門診費用（如普通門診、門診慢特?。?/li>
- 藥品費用（在定點藥店購買醫(yī)保目錄內藥品）
- 住院費用（起付線以下、乙類先行自付、按比例自付等部分）
- 部分地區(qū)可能支持使用共濟賬戶余額為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費 。
以下表格對比了傳統(tǒng)醫(yī)保支付與家庭共濟支付在關鍵環(huán)節(jié)的差異：
對比項 | 傳統(tǒng)醫(yī)保支付（無共濟） | 家庭共濟賬戶支付 |
|---|---|---|
結算憑證 | 使用人使用本人醫(yī)保卡/電子憑證 | 使用人使用本人醫(yī)?？?電子憑證 |
扣款賬戶 | 僅限使用人本人的個人賬戶余額 | 優(yōu)先使用人賬戶，不足時使用授權人的個人賬戶余額 |
資金來源 | 僅限使用人個人醫(yī)保資金 | 使用人個人資金 + 授權人共濟資金 |
適用人群 | 僅限于參保人本人 | 參保人本人及其綁定的近親屬（配偶、父母、子女等） |
主要目的 | 支付本人醫(yī)療費用 | 實現家庭內部醫(yī)保資金互助，提高資金使用效率 |
（三） 注意事項與常見問題
- 親情賬戶與共濟賬戶區(qū)別：需注意“親情賬戶”與“家庭共濟”是兩個不同的概念。親情賬戶主要是為了方便為家人（尤其是老人、小孩）展示其醫(yī)保電子憑證，便于代為掛號、查詢等，不涉及資金的共用。而家庭共濟是真正實現了醫(yī)保個人賬戶資金在近親屬間的共享使用 。
- 賬戶余額要求：共濟功能的實現依賴于授權人個人賬戶有足夠余額。如果授權人賬戶余額為零，則無法為使用人支付費用。
- 地域與政策適用性：雖然山西省已統(tǒng)一推行，但具體操作細節(jié)（如線上辦理入口、支持的繳費類型）可能以陽泉市當地醫(yī)保部門的最新規(guī)定為準，建議通過官方渠道獲取最準確信息。
總而言之，在2025年的山西陽泉，共濟賬戶的扣款是一個在就醫(yī)結算環(huán)節(jié)自動觸發(fā)的過程，其核心在于使用人使用自身醫(yī)保身份結算，系統(tǒng)根據預設規(guī)則，優(yōu)先消耗使用人賬戶余額，不足部分再從已綁定的授權人個人賬戶中劃扣，從而實現了家庭成員間醫(yī)保個人賬戶資金的合規(guī)共享與高效利用。