2025年起，遼寧盤錦醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶可實現(xiàn)家庭成員間資金共享，結(jié)算時自動優(yōu)先調(diào)用賬戶余額支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
參保人可通過綁定親屬關(guān)系，將個人賬戶余額用于支付配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店的醫(yī)療費用、藥品購買及疫苗接種等費用。系統(tǒng)將根據(jù)結(jié)算順序自動扣款，無需額外申請。
一、共濟(jì)賬戶使用條件
綁定要求
- 授權(quán)人與使用人需均為遼寧省基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）。
- 綁定關(guān)系上限為5人，需通過醫(yī)保服務(wù)平臺APP或線下窗口辦理。
適用范圍
- 定點機(jī)構(gòu)：醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、定點藥店。
- 支付項目：門診、住院自付費用，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械（如血糖儀）、診療項目。
| 項目類型 | 是否支持共濟(jì)支付 | 備注 |
|---|---|---|
| 普通門診費用 | 是 | 需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算 |
| 住院自付部分 | 是 | 不含起付線以下費用 |
| 醫(yī)保目錄外藥品 | 否 | 僅限目錄內(nèi)項目 |
| 健康體檢費用 | 否 | 不符合醫(yī)保支付規(guī)定 |
二、結(jié)算流程與規(guī)則
結(jié)算順序
共濟(jì)賬戶支付遵循“先本人后親屬”原則：- 第一步：扣減本人個人賬戶余額。
- 第二步：不足部分從已綁定的共濟(jì)賬戶中按設(shè)定順序扣款。
操作步驟
- 線上結(jié)算：出示本人或親屬的醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動識別共濟(jì)關(guān)系。
- 線下結(jié)算：提供綁定親屬的醫(yī)保卡，人工窗口辦理。
限額管理
- 單筆交易不得超過共濟(jì)賬戶可用余額。
- 年度累計支付上限為授權(quán)人賬戶余額的50%。
三、常見問題與注意事項
解綁與變更
- 解綁需提前15個工作日申請，生效后無法追溯支付歷史記錄。
- 家庭成員參保狀態(tài)異常（如斷繳）時，共濟(jì)功能自動暫停。
糾紛處理
- 若結(jié)算失敗，需核對綁定關(guān)系是否有效或賬戶余額是否充足。
- 爭議可向盤錦醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交憑證申訴。
醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶的推行，顯著提升了家庭醫(yī)保資金使用效率，但需注意合規(guī)使用。綁定前應(yīng)仔細(xì)閱讀條款，避免因操作不當(dāng)影響待遇享受。