2025年江蘇泰州醫(yī)保共濟賬戶在結(jié)算時的使用規(guī)則如下：
醫(yī)保共濟賬戶資金需通過綁定家庭成員后使用，結(jié)算時需憑使用人本人醫(yī)保卡或電子憑證，優(yōu)先消耗個人賬戶余額，不足部分自動調(diào)用共濟賬戶資金。共濟賬戶支持異地結(jié)算，但需提前備案，覆蓋醫(yī)療費用、疫苗接種及特定保險繳費等場景。
一、共濟賬戶綁定與使用流程
綁定方式
- 線下辦理：參保人攜帶雙方身份證或社保卡至泰州醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，可承諾告知家庭關系或提供證明材料。
- 線上操作：通過“江蘇醫(yī)保云”APP進入“家庭共濟”模塊，填寫使用人信息并簽署電子承諾書。
使用條件
- 主賬戶人需為職工醫(yī)保參保人員，且賬戶余額超過4000元。
- 家庭成員需為本省基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）。
二、結(jié)算規(guī)則與應用場景
結(jié)算優(yōu)先級
場景 優(yōu)先級規(guī)則 門診/藥店購藥 個人賬戶余額＞0 時，優(yōu)先使用個人賬戶；余額不足時自動啟用共濟賬戶。 住院費用 僅支持出院時直接結(jié)算，需先繳納個人負擔部分，共濟賬戶資金不可直接抵扣住院押金。 異地就醫(yī) 需提前備案，結(jié)算時需出示使用人本人醫(yī)?？?，共濟賬戶資金實時扣減。 適用范圍
- 醫(yī)療費用：定點醫(yī)療機構(gòu)的門診、住院個人負擔部分，含長期護理保險繳費。
- 非免疫規(guī)劃疫苗：在本省定點機構(gòu)接種時可使用。
- 保險繳費：支持職工大病保險、長期護理保險等政府指導型商業(yè)險。
三、特殊規(guī)則與限制
賬戶管理
- 每個家庭成員僅能加入一個共濟關系，變更需先解除原有綁定。
- 主賬戶人可隨時通過APP或線下渠道終止共濟關系。
禁止事項
- 不得用于公共衛(wèi)生費用、健身、養(yǎng)生等非醫(yī)療消費。
- 共濟賬戶資金不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬，僅限醫(yī)保相關支出。
四、異地結(jié)算流程
備案步驟
- 登錄“江蘇醫(yī)保云”或“泰州醫(yī)保”微信公眾號，選擇“異地就醫(yī)備案”并填寫目的地信息。
- 提供居住證、工作證明或轉(zhuǎn)診單（根據(jù)人員類型）。
結(jié)算方式
- 直接刷卡：在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算時，系統(tǒng)自動關聯(lián)共濟賬戶。
- 墊付報銷：未備案時需全額自付，后期憑發(fā)票至參保地醫(yī)保中心申請報銷。
2025年江蘇泰州醫(yī)保共濟賬戶通過綁定家庭成員實現(xiàn)資金共享，結(jié)算時嚴格遵循“個人賬戶優(yōu)先、共濟賬戶補充”的規(guī)則，覆蓋醫(yī)療、疫苗及特定保險繳費場景。異地使用需提前備案，且結(jié)算需憑使用人本人憑證完成。該機制優(yōu)化了醫(yī)保資源分配，但需注意賬戶不可重復綁定、資金用途受限等規(guī)定，以確保合規(guī)使用。