可以，但需明確區(qū)分醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷與個人賬戶共濟支付的不同功能。
2025年福建龍巖地區(qū)醫(yī)保賬戶共濟政策允許職工醫(yī)保參保人創(chuàng)建家庭共濟賬戶，將個人賬戶資金劃撥給已參加福建省基本醫(yī)療保險的近親屬使用，包括支付門診就醫(yī)的自費部分，但并非直接享受門診報銷待遇。門診報銷仍需按照職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行，即起付線500元，年度最高支付限額27000元，報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級和參保人員身份不同而有所差異。家庭共濟賬戶主要用于支付醫(yī)保報銷后個人需承擔的自付費用，實現(xiàn)家庭成員間的互助共濟，減輕就醫(yī)負擔。
一、醫(yī)保賬戶共濟政策概述
政策背景與發(fā)展 福建省自2019年起在全國率先探索醫(yī)保家庭共濟服務，旨在提高個人賬戶使用效率和共濟能力，減輕參保人員繳納居民醫(yī)保費和就醫(yī)購藥費用等負擔。2024年12月，福建省進一步擴大職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟范圍，由直系親屬擴大至其他已參加福建省基本醫(yī)療保險的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
共濟賬戶功能定位醫(yī)保家庭共濟是指職工醫(yī)保參保人通過創(chuàng)建家庭共濟賬戶，劃撥個人賬戶的資金，授權(quán)共享給家庭共濟成員使用。其主要功能包括支付定點醫(yī)藥機構(gòu)看病購藥費用、代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用等，讓職工醫(yī)保個人賬戶里的資金可以在家庭共濟成員間流動，相當于全家組建了一個醫(yī)保"親情網(wǎng)"。
適用對象與范圍 2025年福建龍巖地區(qū)醫(yī)保賬戶共濟政策適用于職工醫(yī)保參保人及其近親屬。共濟戶主需為福建省職工醫(yī)保參保人，被共濟人需為已參加福建省基本醫(yī)療保險的近親屬。共濟賬戶資金可用于被共濟人在全省范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)的就醫(yī)購藥費用支付。
二、醫(yī)保賬戶共濟與門診報銷關系
門診報銷政策規(guī)定 龍巖市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策規(guī)定，自2024年4月1日起，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度起付線降為500元，門診特殊病種起付線與普通門診統(tǒng)籌起付線合并計算；職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額提高至27000元；報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級和參保人員身份不同而有所差異。
表：龍巖市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報銷比例表
醫(yī)療機構(gòu)等級在職人員報銷比例退休人員報銷比例三級醫(yī)療機構(gòu)
78%
83%
二級醫(yī)療機構(gòu)
83%
88%
一級及以下醫(yī)療機構(gòu)
88%
93%
共濟賬戶在門診中的應用醫(yī)保賬戶共濟在門診就醫(yī)中主要用于支付醫(yī)保報銷后的個人自付部分，而非直接享受門診報銷待遇。當被共濟人在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，先由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報銷，剩余的個人自付部分可從家庭共濟賬戶中支付，無需現(xiàn)金支付。例如，某參保人在三級醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，醫(yī)療費用1000元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷780元（在職人員78%），剩余220元可從家庭共濟賬戶支付。
共濟賬戶使用流程 參保人辦理醫(yī)保家庭共濟非常便捷，通過手機登錄"閩政通"APP、"福建醫(yī)療保障"小程序，按照頁面提示操作辦理即可，無需審核，實現(xiàn)"秒辦秒享"。醫(yī)保家庭共濟辦理完成后，被共濟人在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時，直接刷卡（碼）使用，系統(tǒng)自動識別使用共濟賬戶資金支付自費費用。
三、醫(yī)保賬戶共濟的優(yōu)勢與意義
提高個人賬戶使用效率醫(yī)保賬戶共濟有效解決了職工醫(yī)保個人賬戶資金沉淀問題，讓個人賬戶內(nèi)歷年結(jié)余資金"活"起來。據(jù)統(tǒng)計，福建省已經(jīng)創(chuàng)建172.94萬余戶家庭共濟賬戶，基金支出37.15億元，其中城鄉(xiāng)居民就診支出57.36%，實現(xiàn)個人賬戶資金從職工向居民的共濟使用。
減輕家庭醫(yī)療負擔 家庭共濟賬戶的建立，顯著減輕了家庭成員間的醫(yī)療負擔。特別是對于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的老人和孩子，通過家庭共濟賬戶可以使用職工醫(yī)保參保人的個人賬戶資金支付門診就醫(yī)的自費部分，減輕現(xiàn)金支付壓力。例如，龍巖市楊大爺參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，患腸胃病需長期用藥，通過兒子建立共濟賬戶，自費藥費直接從共濟賬戶支付，不再因經(jīng)濟原因擅自停藥。
促進醫(yī)保資源合理配置醫(yī)保賬戶共濟政策的實施，促進了醫(yī)保資源的合理配置和高效利用，增強了家庭成員間的互助共濟功能，構(gòu)建了共濟醫(yī)藥費用的保障新機制。共濟賬戶實現(xiàn)全省通用，只要共濟戶主和被共濟人均是福建省參保人，雙方在福建省任何城市都可以使用醫(yī)保共濟，進一步提高了醫(yī)保服務的便捷性和可及性。
表：醫(yī)保賬戶共濟政策實施效果對比
對比項目政策實施前政策實施后個人賬戶使用范圍
僅限本人使用
可與近親屬共享使用
資金使用效率
較低，存在大量沉淀
顯著提高，資金"活"起來
家庭醫(yī)療負擔
老人、孩子門診需現(xiàn)金支付
可通過共濟賬戶支付自費部分
辦理便捷性
無相關業(yè)務
手機"秒辦秒享"，無需審核
地域限制
無相關業(yè)務
全省通用，跨市使用
隨著醫(yī)保改革的不斷深入，醫(yī)保賬戶共濟政策將在更大范圍內(nèi)惠及參保人員，進一步提升職工醫(yī)保個人賬戶資金使用效率，推動惠民"半徑"再延伸，讓更多家庭享受到醫(yī)保政策帶來的實惠，實現(xiàn)醫(yī)保資源的優(yōu)化配置和高效利用，為構(gòu)建更加公平、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系提供有力支撐。
