每周2-3次，年度上限為156次
2025年山西運(yùn)城特殊門診患者透析次數(shù)的計(jì)算，以臨床需求為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)保政策綜合核定。具體規(guī)則涵蓋適用人群、頻次標(biāo)準(zhǔn)、例外情形及報(bào)銷流程，確保腎衰竭等重癥患者得到合理治療。
一、適用人群與基本標(biāo)準(zhǔn)
疾病范圍：
- 終末期腎病（ESRD）
- 急性腎損傷需臨時(shí)透析
- 其他需長期血液凈化的病癥（如嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂）
頻次核定：
患者類型 每周基準(zhǔn)次數(shù) 年度上限 穩(wěn)定期ESRD患者 2次 104次 高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥者 3次 156次 急性期臨時(shí)透析 按實(shí)際需求 單次審批
二、計(jì)算規(guī)則與調(diào)整機(jī)制
基礎(chǔ)計(jì)算：
- 以醫(yī)保年度（1月1日至12月31日）為周期，按月累計(jì)。
- 單次透析時(shí)長≥4小時(shí)計(jì)為1次。
動態(tài)調(diào)整：
- 病情加重時(shí)，由主治醫(yī)師提交申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后可增加10%-20%頻次。
- 年度內(nèi)未用完次數(shù)不結(jié)轉(zhuǎn)。
三、報(bào)銷與監(jiān)管要求
醫(yī)保報(bào)銷：
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，每次透析報(bào)銷比例70%-90%。
- 自費(fèi)部分計(jì)入大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
材料提交：
診斷證明、透析記錄單、醫(yī)?？?/strong>缺一不可。
2025年運(yùn)城特殊門診政策通過科學(xué)核定透析次數(shù)，平衡醫(yī)療資源與患者需求，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管?；颊咝杳芮嘘P(guān)注個(gè)人治療記錄與報(bào)銷進(jìn)度，確保權(quán)益最大化。