2025年起，山東濟(jì)寧將部分輔助生殖技術(shù)納入門診特殊病種醫(yī)保支付范圍。
根據(jù)最新政策調(diào)整，濟(jì)寧市參保人員在符合條件的情況下，可通過門診特殊病種渠道報(bào)銷部分輔助生殖項(xiàng)目費(fèi)用，涵蓋體外受精-胚胎移植（IVF-ET）等基礎(chǔ)技術(shù)，但存在適應(yīng)癥限制和報(bào)銷比例差異。
（一）政策覆蓋范圍
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 僅限輸卵管阻塞、重度少弱精癥等6類明確導(dǎo)致不孕的疾病，需由三甲醫(yī)院出具診斷證明。
- 多囊卵巢綜合征等非器質(zhì)性病變暫未納入。
技術(shù)目錄與限制
項(xiàng)目 是否納入 年報(bào)銷次數(shù)上限 自付比例 促排卵藥物 部分 3次 40% 取卵手術(shù) 是 2次 30% 胚胎培養(yǎng) 是 1次 50% 胚胎基因篩查（PGT） 否 - -
（二）執(zhí)行細(xì)則
報(bào)銷流程
- 需先在定點(diǎn)醫(yī)院完成生育登記備案，提交結(jié)婚證、身份證及病歷資料。
- 每次治療前需由主治醫(yī)師開具《特殊病種治療申請單》。
費(fèi)用控制機(jī)制
- 單周期總費(fèi)用超過3萬元的部分不予報(bào)銷。
- 同一患者終身累計(jì)報(bào)銷限額為5萬元。
（三）與其他地區(qū)對比
| 城市 | 覆蓋技術(shù)范圍 | 報(bào)銷比例 | 適應(yīng)癥限制 |
|---|---|---|---|
| 北京 | IVF-ET、ICSI | 50%-70% | 較寬松 |
| 上海 | 僅促排卵藥物 | 30% | 需已婚滿3年 |
| 濟(jì)寧（2025） | 基礎(chǔ)IVF-ET | 30%-50% | 僅器質(zhì)性病變 |
該政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)每年惠及濟(jì)寧約2000個(gè)不孕不育家庭，但技術(shù)覆蓋的全面性和報(bào)銷額度仍低于一線城市。未來可能根據(jù)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況逐步擴(kuò)大病種范圍，需密切關(guān)注地方衛(wèi)健委動態(tài)更新。