2025年廣西梧州市門診特殊慢性病（以下簡稱“門診特病”）參?；颊呖煽缡∵x擇3家定點醫(yī)療機構(gòu)，并享受10種病種的直接結(jié)算服務(wù)。
梧州市作為廣西首批開通跨省門診特病直接結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)之一，2025年已全面實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10類病種的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)報銷。參保人員需提前完成備案，并在就醫(yī)地選擇已開通服務(wù)的定點機構(gòu)，即可按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”結(jié)算費用。
一、政策適用范圍
適用人群
- 異地長期居住人員（如退休安置、常住外地）需辦理長期備案，備案有效期6個月以上。
- 臨時外出就醫(yī)人員（如轉(zhuǎn)診、急診）需臨時備案，有效期不少于6個月。
適用病種
下表為梧州市2025年支持跨省直接結(jié)算的10類門診特病及報銷對比：病種名稱 報銷比例（職工醫(yī)保） 居民醫(yī)保年度限額 高血壓（非高危組） 70% 400元 糖尿?。ㄒ葝u素治療） 80% 600元 尿毒癥透析 按住院標(biāo)準(zhǔn) 無限額 器官移植術(shù)后抗排異治療 按住院標(biāo)準(zhǔn) 無限額
二、跨區(qū)就醫(yī)操作流程
備案要求
- 通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或參保地經(jīng)辦機構(gòu)線上辦理備案，需填寫就醫(yī)地、病種及定點機構(gòu)信息。
- 特殊人群（如貧困人口）需在指定醫(yī)院轉(zhuǎn)診方可享受醫(yī)療救助。
結(jié)算規(guī)則
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證或社保卡在備案地定點機構(gòu)實時結(jié)算，費用由醫(yī)?；鹋c個人共同承擔(dān)。
- 手工報銷：未開通直接結(jié)算的機構(gòu)需先墊付，再回參保地提交材料報銷。
三、注意事項
定點機構(gòu)選擇
- 梧州市參保人員可在異地居住地選擇不超過3家定點醫(yī)療機構(gòu)，且需確認(rèn)該機構(gòu)已開通對應(yīng)病種結(jié)算服務(wù)。
- 本地與異地定點機構(gòu)不可重復(fù)選擇，原則上一年內(nèi)不可變更。
待遇差異
職工醫(yī)保門診特病無起付線，報銷比例最高達80%；居民醫(yī)保部分病種取消起付標(biāo)準(zhǔn)，但限額較低。
梧州市2025年門診特病跨省政策顯著提升了慢性病患者的就醫(yī)便利性，但需注意備案時效與機構(gòu)資質(zhì)。建議參保人員提前通過官方渠道查詢定點機構(gòu)名單及病種覆蓋情況，確保順利享受待遇。