明確診斷的慢性病或重大疾病、連續(xù)參?！?年、季度末月15日前提交
2025年四川雅安辦理門診特殊病種（門特）需滿足疾病類型、參保狀態(tài)、醫(yī)療證明及申請時效等核心條件，旨在為長期門診治療患者提供醫(yī)保保障。
一、疾病范疇與診斷要求
1. 適用病種范圍
涵蓋冠心病、高血壓（Ⅲ期）、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、器官移植術(shù)后等23類需長期門診治療的疾?。ㄒ姳?）。
2. 診斷證明標準
- 明確診斷：需提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明，包含病理報告、影像學(xué)檢查等客觀依據(jù)。
- 病情穩(wěn)定：疾病需處于非急性期，治療方案明確且需持續(xù)門診干預(yù)（如胰島素治療、化療等）。
表1 2025年雅安門特部分病種及治療要求對比
| 病種 | 診斷依據(jù)要求 | 治療方式示例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、影像學(xué)檢查 | 化療、靶向治療 |
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥診斷證明 | 胰島素注射、血糖儀購置 |
| 腎透析 | 腎功能檢驗報告、透析記錄 | 血液透析/腹膜透析 |
二、參保與身份條件
1. 參保狀態(tài)
- 連續(xù)參?！?年：申請人需在雅安市醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)連續(xù)繳費滿12個月（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 在保狀態(tài)：申請時醫(yī)保未斷繳，且無騙保等不良記錄。
2. 身份證明
- 戶籍要求：雅安市戶籍人員，或持居住證滿2年的非戶籍常住人口。
- 特殊群體：低保戶、殘疾人需額外提供低保證、殘疾證。
三、申請材料與流程
1. 基礎(chǔ)材料清單
- 身份證明：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)療證明：診斷證明書、病歷記錄、檢查報告（近6個月內(nèi)）。
- 申請表：《雅安市門診特殊病種待遇認定表》（需主治醫(yī)師簽字）。
2. 申請時效與渠道
- 時間限制：每季度最后一個月15日前提交（如3月15日、6月15日等）。
- 辦理方式：
- 線上：“四川醫(yī)保APP”上傳材料，5個工作日內(nèi)審核。
- 線下：戶籍所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場辦理。
符合條件的申請人通過審核后，自次季度起享受門特待遇，報銷比例最高達85%。建議提前咨詢戶籍地醫(yī)保局，確認病種細則與材料更新要求，避免因政策調(diào)整影響辦理進度。