個(gè)人賬戶資金可覆蓋家屬30%-50%的醫(yī)療自付費(fèi)用
2025年，江蘇南京參保人員可通過社保共濟(jì)賬戶將個(gè)人醫(yī)保賬戶資金用于支付配偶、父母、子女的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，需滿足參保狀態(tài)正常、家庭成員綁定等條件，且使用范圍限于基本醫(yī)保目錄內(nèi)自付部分及部分大病醫(yī)療支出。
（一）適用對象與綁定流程
共濟(jì)賬戶設(shè)立條件
主賬戶人需為南京職工醫(yī)保參保者，個(gè)人賬戶余額充足且無欠費(fèi)記錄。
家庭成員（配偶、父母、子女）須為江蘇省內(nèi)基本醫(yī)保參保人，且未設(shè)立獨(dú)立共濟(jì)賬戶。
綁定操作步驟
線上辦理：通過“江蘇醫(yī)保云”APP提交身份證明、親屬關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證），綁定成功后即時(shí)生效。
線下辦理：攜帶材料至醫(yī)保服務(wù)大廳辦理，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
解綁與變更規(guī)則
主動(dòng)申請或家庭成員參保狀態(tài)異常時(shí)自動(dòng)解綁，解綁后資金無法追溯。
（二）使用范圍與比例限制
| 費(fèi)用類型 | 共濟(jì)支付比例 | 年度限額（元） | 適用場景示例 |
|---|---|---|---|
| 門診自付費(fèi)用 | 30% | 5,000 | 普通門診掛號、檢查費(fèi) |
| 住院自付部分 | 50% | 20,000 | 住院起付線以上、封頂線以下費(fèi)用 |
| 大病醫(yī)療自費(fèi)部分 | 40% | 50,000 | 靶向藥、器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 基礎(chǔ)醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi) | 100% | 無 | 家庭成員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi) |
注：非醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用（如美容整形、非適應(yīng)癥用藥）不可使用。
（三）資金管理與風(fēng)險(xiǎn)提示
賬戶安全機(jī)制
單筆支付限額5,000元，單日累計(jì)支付不超過10,000元，異常交易觸發(fā)實(shí)名驗(yàn)證。
資金劃轉(zhuǎn)僅限綁定家庭成員賬戶，不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬至非關(guān)聯(lián)方。
違規(guī)使用后果
虛假綁定或套取資金將暫停共濟(jì)功能，追回已支付金額并納入征信記錄。
主賬戶人醫(yī)保待遇不受影響，但家庭成員違規(guī)行為可能影響主賬戶信用評級。
政策核心價(jià)值在于緩解家庭醫(yī)療支出壓力，但需嚴(yán)格遵循使用范圍與操作規(guī)范。建議定期通過官方渠道查詢賬戶變動(dòng)明細(xì)，及時(shí)解綁不再符合條件的家庭成員以避免風(fēng)險(xiǎn)。