2025年安徽蚌埠特殊病種購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，新增9種罕見(jiàn)病納入保障，支持線(xiàn)上申請(qǐng)與跨省結(jié)算。
特殊病種患者可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或雙通道藥店購(gòu)藥，享受門(mén)診與住院分級(jí)報(bào)銷(xiāo)，流程簡(jiǎn)化至20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。以下從資格認(rèn)定、購(gòu)藥渠道、報(bào)銷(xiāo)規(guī)則三方面詳細(xì)說(shuō)明：
一、特殊病種資格認(rèn)定
申請(qǐng)材料
- 病歷資料：出院記錄、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告等（需二級(jí)以上醫(yī)院出具）。
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證（未成年人用戶(hù)口本）、1寸照片2張。
- 審批表：由醫(yī)院填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診治療審批表》，提交至戶(hù)籍所在地社保所或線(xiàn)上平臺(tái)（如皖事通）。
辦理流程
- 初審：醫(yī)院醫(yī)?？茖徍瞬牧?，專(zhuān)家委員會(huì)集中評(píng)審（每季度末）。
- 生效時(shí)間：通過(guò)后次月享受待遇，特殊慢性病認(rèn)定縮短至7天。
二、購(gòu)藥渠道與報(bào)銷(xiāo)方式
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 普通慢性病 70% 60% 特殊慢性病 85%-90% 70%-80% 住院手術(shù) 80%起 70%起 起付線(xiàn)：門(mén)診500元，住院按醫(yī)院等級(jí)（二級(jí)460元、三級(jí)700元）。
雙通道藥店購(gòu)藥
- 目錄藥品：583種（含腫瘤、罕見(jiàn)病用藥），執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。
- 報(bào)銷(xiāo)流程：憑醫(yī)保碼直接結(jié)算，無(wú)需墊付。
三、2025年新規(guī)優(yōu)化要點(diǎn)
- 病種擴(kuò)容：新增戈謝病等9種罕見(jiàn)病，全市覆蓋83種病種。
- 跨省結(jié)算：慢性阻塞性肺病等10類(lèi)病種支持異地直接報(bào)銷(xiāo)。
- “兩病”保障：高血壓、糖尿病基層購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)50%，年度限額360-840元。
2025年蚌埠市通過(guò)病種擴(kuò)展、流程簡(jiǎn)化與比例提升，顯著減輕特殊病種患者負(fù)擔(dān)。患者需注意及時(shí)提交材料、選擇定點(diǎn)渠道，并關(guān)注年度限額與起付線(xiàn)規(guī)則，確保最大化享受醫(yī)保福利。