2025年起四川省取消門診特病透析治療年度次數(shù)限制
2025年四川省執(zhí)行國家醫(yī)保新政，全面取消終末期腎病患者門診血液凈化治療的次數(shù)上限，患者可根據(jù)臨床診療規(guī)范（通常每周2-3次）享受醫(yī)保報銷。這一調(diào)整解決了此前因年度報銷次數(shù)不足導(dǎo)致的治療中斷問題，切實保障患者生命健康需求。
一、政策核心內(nèi)容
次數(shù)限制取消
根據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于完善門診特殊病種保障機制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，四川省自2025年起取消血液透析、腹膜透析等門診特病治療的年度次數(shù)限制，患者治療次數(shù)僅受臨床診療規(guī)范約束（如每周3次血液透析，全年約156次）。報銷比例提升
- 職工醫(yī)保：門診透析費用報銷比例統(tǒng)一為90%，不設(shè)起付線，年度報銷封頂線提高至18萬元。
- 居民醫(yī)保：報銷比例提升至70%-80%，年度封頂線12萬元，貧困患者可疊加大病保險二次報銷。
費用結(jié)算優(yōu)化
- 透析費用按單病種付費管理，三級醫(yī)院血液透析單次費用限價390元，二級醫(yī)院351元，耗材費用（如透析器、管路）納入打包收費，單次最高150元。
- 支持省內(nèi)異地直接結(jié)算，跨省就醫(yī)可通過“四川醫(yī)保云”APP實時備案，執(zhí)行“參保地比例+就醫(yī)地目錄”政策。
二、不同治療方式的醫(yī)保管理
| 治療類型 | 適用人群 | 醫(yī)保支付標準 | 臨床建議頻次 |
|---|---|---|---|
| 血液透析 | 終末期腎病常規(guī)治療患者 | 三級醫(yī)院390元/次，二級醫(yī)院351元/次 | 每周2-3次，每次4小時 |
| 血液濾過 | 高容量負荷或頑固性高血壓患者 | 按“血液透析濾過”單一項目收費，避免拆分計費 | 每月不超過4次 |
| 腹膜透析 | 殘余腎功能較好或居家治療患者 | 透析液價格下調(diào)20%，納入長處方管理 | 每日3-4次，居家操作 |
三、特殊人群保障措施
困難群體傾斜
低保、特困患者透析自付部分可再報銷70%，年度醫(yī)療救助限額10萬元；農(nóng)村易返貧人口超3萬元自付費用可申請50%以上的傾斜救助。異地就醫(yī)便利
尿毒癥透析納入全國跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算病種，患者在31個省份定點醫(yī)院可“一站式”報銷，無需墊付費用。
四、政策執(zhí)行與監(jiān)督
四川省通過統(tǒng)一全省慢特病病種庫（含62種疾病）、簡化認定流程（二級以上醫(yī)院確診即享待遇）、建立智能審核系統(tǒng)等措施，確保政策落地?；颊呖赏ㄟ^當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢定點醫(yī)療機構(gòu)及報銷明細。
此次改革從“保基本”向“保健康”轉(zhuǎn)型，不僅減輕了患者經(jīng)濟負擔（年均自付費用從2萬元降至3000-5000元），更通過取消次數(shù)限制、優(yōu)化結(jié)算流程，讓透析治療回歸醫(yī)療本質(zhì)，切實提升患者生存質(zhì)量。