2025年遼寧營(yíng)口醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶家庭成員支付比例提升至70%
該政策允許參保人將個(gè)人賬戶資金用于配偶、父母及子女的醫(yī)療費(fèi)用支付，覆蓋范圍包括住院、門診及特定慢性病治療，年度使用額度不超過(guò)賬戶余額的80%。
一、賬戶使用范圍與條件
適用家庭成員范圍
配偶、父母、子女（需為遼寧省基本醫(yī)保參保人）
需通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)綁定親屬關(guān)系并驗(yàn)證身份
可支付醫(yī)療費(fèi)用類型
住院自付部分費(fèi)用
門診特殊病種治療費(fèi)用
藥品目錄內(nèi)藥品自付費(fèi)用
基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分
額度限制與調(diào)整機(jī)制
年度使用上限：賬戶余額的80%
剩余20%需保留用于參保人本人緊急醫(yī)療需求
年度額度不結(jié)轉(zhuǎn)至下一年
二、支付比例與場(chǎng)景對(duì)比
| 支付場(chǎng)景 | 家庭成員支付比例 | 參保人本人支付比例 | 年度累計(jì)限額 |
|---|---|---|---|
| 住院費(fèi)用 | 70% | 100% | 無(wú)額外限制 |
| 門診特殊病種 | 60% | 80% | 5萬(wàn)元/年 |
| 藥品目錄內(nèi)藥品 | 50% | 70% | 2萬(wàn)元/年 |
| 基礎(chǔ)醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi) | 100% | 100% | 按實(shí)際金額 |
三、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
賬戶綁定流程
通過(guò)“遼事通”APP提交親屬醫(yī)保卡號(hào)及身份證明
線下醫(yī)保服務(wù)窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理（3個(gè)工作日內(nèi)生效）
資金劃扣規(guī)則
優(yōu)先使用家庭成員個(gè)人賬戶余額，不足部分再啟用共濟(jì)賬戶
單次支付不超過(guò)5000元，超限需分次操作
違規(guī)使用后果
惡意套取資金將暫停賬戶功能6個(gè)月
涉嫌欺詐行為移交司法部門處理
四、政策目標(biāo)與社會(huì)影響
該規(guī)則通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶資金使用效率，緩解家庭醫(yī)療支出壓力，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)保互助共濟(jì)功能。2025年營(yíng)口市預(yù)計(jì)超60萬(wàn)家庭受益，個(gè)人賬戶沉淀資金使用率提升至92%，顯著降低居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
政策實(shí)施后需定期核對(duì)賬戶流水，避免超額支付導(dǎo)致功能凍結(jié)。家庭成員應(yīng)合理規(guī)劃使用順序，優(yōu)先保障參保人本人醫(yī)療需求，再通過(guò)共濟(jì)賬戶補(bǔ)充親屬保障缺口。