身份證、社保卡、診斷證明、病歷資料、申請表
2025年寧夏石嘴山辦理門診特殊病種（門特） 需提供參保人身份證或社保卡復(fù)印件、二級及以上定點醫(yī)院開具的疾病診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）、相關(guān)病歷資料（包括門診病歷、住院病歷、檢查檢驗報告等），并填寫《門診特殊病種待遇認定申請表》。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保證明
- 本人身份證原件及復(fù)印件（若代辦需額外提供代辦人身份證復(fù)印件）。
- 社會保障卡原件及復(fù)印件，確保醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常。
疾病診斷材料
- 二級及以上定點醫(yī)院出具的《疾病診斷證明書》，需明確診斷病種、治療方案及病史時長。
- 病歷資料：包括近半年內(nèi)的門診病歷、住院出院小結(jié)、相關(guān)檢查報告（如CT、MRI、化驗結(jié)果等），需能體現(xiàn)病情穩(wěn)定性及長期治療需求。
申請表格
填寫《門診特殊病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)保科或政務(wù)服務(wù)大廳領(lǐng)?。砀裥杞?jīng)接診醫(yī)生簽字并加蓋科室公章。
二、不同病種補充材料要求
| 病種類型 | 核心補充材料 | 常見檢查項目示例 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1個月空腹血糖報告、近半年OGTT試驗結(jié)果、3個月內(nèi)糖化血紅蛋白檢測單 | 血糖監(jiān)測記錄、胰島素使用證明 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、手術(shù)記錄、放療/化療方案單 | 腫瘤標志物檢測、影像學(xué)報告（CT/MRI/PET-CT） |
| 慢性腎功能不全 | 腎功能檢查報告（血肌酐、尿素氮指標）、透析記錄（若已透析） | 腎小球濾過率（GFR）檢測、尿常規(guī) |
| 腦血管疾病 | 近半年內(nèi)CT或MRI報告、肌力評估記錄（需明確肌力分級） | 腦電圖、頸動脈超聲 |
三、辦理流程與注意事項
材料提交地點
可選擇參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口或指定門特鑒定醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，部分地區(qū)支持通過“寧夏醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、政務(wù)服務(wù)平臺線上上傳電子版材料。
審核與生效時間
材料提交后，醫(yī)保部門或醫(yī)院專家團隊將在3-15個工作日內(nèi)完成審核，通過后系統(tǒng)自動備案，自備案次日起享受門特待遇。
待遇有效期與續(xù)審
門特待遇有效期通常為1-3年，到期前30天需重新提交近期病歷資料及復(fù)查報告申請續(xù)審，未按時續(xù)審將暫停待遇。
辦理門特是保障慢性病患者門診報銷權(quán)益的重要環(huán)節(jié)，建議提前通過石嘴山市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保熱線確認最新政策，確保材料齊全后一次性提交，避免因遺漏導(dǎo)致審核延誤。