在職職工個人賬戶劃入比例2%統(tǒng)籌基金為主，退休人員定額劃入統(tǒng)籌支付為主
2025年寧夏銀川門診共濟扣款機制延續(xù)職工醫(yī)保改革方向，通過調(diào)整個人賬戶計入方式和擴大統(tǒng)籌基金支付范圍，實現(xiàn)普通門診費用共濟保障。核心包括個人賬戶劃入比例優(yōu)化、門診費用統(tǒng)籌報銷分級覆蓋，以及家庭共濟功能拓展，確?；鸶咝Ю门c參保人負擔減輕。
一、 個人賬戶計入機制
在職職工扣款規(guī)則
- 個人繳費部分：按工資基數(shù)2%全額劃入個人賬戶。
- 單位繳費部分：全部納入統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶。
退休人員扣款規(guī)則
- 定額劃入：由統(tǒng)籌基金統(tǒng)一支付，2023年銀川標準為1200元/年（2025年待官方更新）。
- 不設(shè)個人繳費：與原單位繳費脫鉤，保障退休群體權(quán)益。
二、 門診費用報銷機制
- 起付標準與報銷層級
- 起付線：在職職工約1000元/年，退休人員約800元/年（累計達標后觸發(fā)報銷）。
- 分級報銷比例：
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級及以下 | 60% | 65% |
| 二級 | 55% | 60% |
| 三級 | 50% | 55% |
- 年度支付限額
- 在職職工：4000元
- 退休人員：5000元
三、 個人賬戶使用范圍擴展
家庭共濟功能
- 支持支付配偶、父母、子女在定點機構(gòu)的個人負擔醫(yī)療費用。
- 覆蓋藥店購藥及醫(yī)療器械費用。
統(tǒng)籌基金補充支付
高血壓、糖尿病等慢病門診費用納入統(tǒng)籌報銷，降低自付比例。
門診共濟改革通過強化統(tǒng)籌基金主導(dǎo)作用與個人賬戶功能轉(zhuǎn)型，顯著提升普通門診保障水平，尤其惠及退休人員與慢性病患者。參保人可通過家庭共濟機制優(yōu)化賬戶資金使用效率，2025年具體實施細則需以銀川市醫(yī)保局最終通告為準。